Depressive Disorders
Depressieve stoornis & aanverwanten
| ** Depressieve klachten** | (Majeure) depressieve stoornis | Persisterende depressieve (dysthyme) stoornis | Premenstruele stemmingsstoornis | Disruptive Mood Dysregulation Disorder | Depressieve stemmingsstoornis < somatische aandoening | Depressieve stemmingsstoornis < middel of medicatie | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Criteria | 2 tot 4 symptoomgebieden Patiënt functioneert nog goed Goede weerbaarheid |
Eenmalige of recidiverende depressieve episodes 15% prevalentie Niet-ernstig: - 5 – 7 symptoomgebieden - geen verlies aan vitale functies - mindere weerbaarheid, verhoogde kwetsbaarheid Ernstig: - 8-9 symptoomgebieden of minder maar met grote impact - zeker één kernsymptoom, - verlies aan vitale functies - mogelijks suïciderisisco - grote kwetsbaarheid, bijkomende invaliderende pathologie of globale fragiliteit |
**> 2 jaar **Vaak minder symptomatisch 6% prevalentie |
Tijdens meeste menstruatie-cycli, minstens 5 symptomen, in laatste week voor aanvang menstruatie, afnemend na menstruatie | → kinder- & jeugdpsychiatrie | Reageren vaak slecht op antidepressiva Voorbeelden: Parkinson, hypothyreoidie, menopauze |
Binnen een maand na opstart of stopzetting Voorbeelden: alcohol, sedativa, beta-blokkers, corticosteroïden, OAC |
Medicamenteuze behandeling
| ** TCA** |
SSRI | SNRI | NDRI | Ketamine | NMDA-receptor | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Mechanisme | Serotonine en noradrenaline in synaptische spleet verhogen Effect op post-synaptische receptoren |
Presynaptische serotonine reuptake verminderen | Presynaptische serotonine & noradrenaline reuptake verminderen | Presynaptische noradrenaline & dopamine reuptake verminderen | Werkt veel dichter op glutamaat en BDNP | Werkt in verder in cascade |
| Effect | TCA = SSRI | TCA = SSRI | Bij therapie-resistente depressie | Zeer acute werking | ||
| Bijwerking | Anti-histaminerg: - sedatie - sufheid - hypotensie - gewichtstoename Anti-adrenerg: - sufheid - orthostatische hypotensie - tachycardie Anti-cholinerg: - droge mond - obstipatie - vergergering glaucoom! - verwardheid (ouderen) |
Gunstiger bijwerkingsprofiel ↔ TCA’s Vooral in het begin - initiële onrust maag - darm klachten - misselijkheid - slapeloosheid - hoodfpijn Langere termijin - sexuele dysfunctie - gewichtstoename Serotonerg syndroom is URGENTIE → medicatie stoppen, afkoelen, vocht |
Geen seksuele bijwerkingen (enkel bij inwerking op serotonine) | Veel bijwerkingen | Extreme verwardheid | |
| Voorbeeld | Sertraline Citalopram |
|||||
| CAVE | Bij overdosis grote risico’s zoals hartritmestoornissen met zelfs fatale afloop TCA > SSRI risico bij overdosering |
= NMDA-R antagonisten bij dementie & parkinson |
Important
Suïciderisico eerste weken: emotioneel nog steeds labiel maar motorisch actiever
Important
Mogelijke drug-targets voor de toekomst: glutamaat/gaba-targeting drugs, psychedelics, anti-inflammatory drugs
Important
Effect pas merkbaar na 2-4 weken maar bijwerkingen wel direct merkbaar
Important
Rijvaardigheid: bij start of opbouw medicatie opletten
Neurobiologische niet-farmacologische behandeling
| ** ECT** | rTMS | VNS | DBS | |
|---|---|---|---|---|
| Mechanisme | Globaal insult uitlokken → neurogenese Met spierrelaxantia (bloed afsnoeren naar armen & benen om convulsief effect te evalueren) |
Lokaal insult | Bottom-up (laag in brein beginnen) | Constante lichte elektrische stimulatie |
| Effect | Krachtigste antidepressieve therapie Werkt direct |
Echte evidence nog nodig | In psychiatrie best gekend bij de behandeling van OCD (Parkinson) Groeiende evidentie bij de behandeling van depressie |
|
| Bijwerking | Geheugen | Geen | Invasieve techniek - stroke - infectie - overlijden |
|
| CAVE | Opletten bij patiënten met ritmestoornissen | Duur! |
Evidence-base behandeling van suïcidaliteit
| ** Korte termijn** | Lange termijn | |
|---|---|---|
| Farmacologisch | Benzodiazepines Neuroleptica/Anti-psychotica |
SSRI Lithium Neuroleptica/Anti-psychotica (Clozapine bewezen) ECT |
| Psychologisch | Safety plan (leren omgaan met suïcidaliteit) | Cognitieve gedragstherapie Problem-solving therapie Dialectische gedragstherapie/ Schemagerichte therapie MBCT-S en Toekomstgerichte training (groepstrainingen) Online tool |
| Sociaal/veiligheid | Supervisie/bewaking Hospitalisatie Middelen verwijderen |
Betrekken van omgeving Aanpak van sociale stressoren Systeemtherapie Vervolgzorg/Ketenzorg! |
Important
Expliciete dreigingen: vereisen onmiddellijke hulp of aandacht
Important
Waarschuwingssignalen: vereisen minder dringende hulp, maar toch aanleiding tot verder onderzoek/bevragen