Gestoorde levertesten

#Gastrologie #Klinisch-redeneren

AST

In verband met cytosol en mitochondriën lever, komt vrij bij hepatocellulaire beschadiging/parenchymlijden
Ratio AST/ALT gestegen bij leversteatose, nog meer bij alcoholische levercirrose (an AST:ALT ratio of more than 2:1 is indicative of alcoholic liver disease)

Kan gestegen zijn bij:

ALT

In verband met cytosol lever, komt vrij bij hepatocellulaire beschadiging/parenchymlijden

Ratio AST/ALT gestegen bij niet-alcoholische leversteatose, nog meer bij alcoholische levercirrose

ALT>10ULN / symptomen: acuut
ALT<10ULN / asymptomatisch: chronisch

Kan gestegen zijn bij:

Important

ALT wordt uitsluitend in de lever aangemaakt

Gamma GT

Denk aan lever/galwegaantasting of obstructie

(meestal banale bevinding)

Alcoholic fatty liver disease (alcoholic steatosis) Alcohlische hepatitis Alcoholische levercirrose
Algemeen Soms al enkele dagen na ingestie van alcohol
- vooral bij sociale drinkers		 Acute klinische manifestatie van alcoholisch leverlijden
- verschillende gradaties
- afzonderlijk of geassocieerd met bestaande levercirrose
- onstaat na wisselende duur van meestal uitgesproken abusus		 - episode van alcoholische hepatitis niet essentieel
- goede correlatie met duur en intensiteit alcoholgebruik
Kliniek - weinig subjectieve symptomen (zoals bij non-alcoholic) - milde vorm (1/3)
- anorexie, vermagering
- hepatomegalie
- ernstigere gevallen
- icterus
- ascites
- koorts		 - vergelijkbaar met andere vormen van gevorderde levercirrose
- ascites, al dan niet met oedemen
- icterus
- schaarse lichaamsbeharing, palmair erytheem, witte nagels, gonadale atrofie, spider nevi, gynaecomastie, spieratrofie…
- verwikkelingen bij gedecompenseerd leverlijden
- portale hypertensie
- hepatocellulair falen
- hepatocellulair carcinoom
Labo - AST>ALT
- itt AST/ALT < 1 bij non-alcoholic steatosis
- GT-waarden meestal verhoogd
- door enzyminductie, hepatocellulaire beschadiging en cholestase
- CAVE inname van geneesmiddelen kan GT ook verhogen		 - AST/ALT > 2
- transaminasen verhoogd maar zelden meer dan 300 IE/l
- GT-waarden verhoogd
- kenmerken van terminaal leverfalen
- laag PTT
- hoog bilirubine
- microscopisch
- neutrofielen
- ballooning en mallory-lichaampjes
- satellitose wijst op actief leverlijden door alcoholgebruik
- **afwezigheid van duidelijke interfacehepatitis!
↔ auto-immuun hepatitis		 - AST/ALT > 2
- GT-waarden verhoogd
- macrocytose typisch
- kenmerken van terminaal leverfalen
- laag PTT
- hoog bilirubine
Behandeling - geen specifieke medicatie
- enkel stoppen van alcoholabusus is vereist		 - alcoholabstinentie
- polyvitaminen
- enterale nutritie
- eventueel:
- corticosteroïden
- levertransplantatie		 - alcoholabstinentie
- verbetert de situatie, maar cirrotische omvormingen praktisch onomkeerbaar
- vitaminepreparaten
- therapeutische maatregelen tegen mogelijke verwikkelingen bij gedecompenseerd leverlijden
- leverTx overwegen
CAVE Mortaliteit kan oplopen tot 50% bij ernstige acute alcoholische hepatitis Als laattijdige verwikkeling kan HCC optreden

AF

Denk aan galwegaantasting/cholestatische beschadiging of obstructie

Toxisch/medicamenteus

PBC (primaire biliaire cirrhose) bij vrouwen

Important

Ook afhankelijk van: - botfractie- zwangerschap- puberteit

Bilirubine

direct/indirect

Denk aan galwegaantasting

Toxisch/medicamenteus

PBC (primaire biliaire cirrhose) bij vrouwen

Important

Ook afhankelijk van: - syndroom van Gilbert (indirect)- bloedafbraak (indirect)
Frequentste oorzaak van chronisch gestoorde leverfunctieparameters is steatose of NASH (non alcoholic steatohepatitis)

Important

Examenvraag: iemand met gestoorde levertesten uitwerken

Important

Niet alle levertesten testen de leverAlcohol is toxisch in lage omstandigheden