Pediatrische Infectieziekten
Virale infecties
| Mazelen | Bof | Rubella | Herpes Simplex | Varicella Zoster | EBV | CMV | Parvovirus B19 | Exanthema subitum | Enterovirus | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Transmissie | Druppelinfectie | Druppelinfectie | Druppelinfectie Verticaal |
Huid of slijmvliezen Verticaal |
Druppelinfectie Verticaal |
Orofaryngeale secreties | Saliva Seksueel contact Borstvoeding Verticaal |
Druppelinfectie Verticaal Gecontamineerd bloed |
Saliva | Fecaal-oraal |
| Incubatietijd | 10-12d | 2-3w | 2-3w | 2-20d | 2-3w | 6-14d | ||||
| Besmettelijkheid | Vanaf laatste dagen incubatieperiode Max disseminatie tijdens catarrale fase Tot 4d na exantheem |
Enkele dagen voor parotitis tot volledige genezing | Niet meer besmettelijk >6d na rode uitslag | 48u voor eruptie tot korstvorming | ||||||
| Symptomen | Catarraal stadium (3-5d): - koorts (40°) & malaise - hoesten - rhinitis - conjunctivitis Enantheem (pathognomisch) Exantheem |
30% asymptomatisch Koorts (3-4d) & malaise Parotitis |
50% asymptomatisch Milde symptomen - lichte koorts (1-2d) & malaise - prominente lymfadenopathie - maculo-papulairerash, niet jeukend (3-5d) |
>asymptomatisch Hoge koorts & malaise met: - gingivo-stomatitis (10m-3j) - huidletsels (lip, eczema herpeticum) - oogaantasting - centraal zenuwstelsel |
Milder bij kinderen Wisselende symptomen (2-3d) - hangerig - slechte eetlust - lichte T-verhoging - jeukende vesiculaire rash |
Milder bij kinderen > asymptomatisch Mononucleosis infectiosa beeld: - koorts (2w) & malaise - tonsillo-faryngitis - lymf-adenopathie (>cervicaal) Soms - peri-orbitaal oedeem - petechiae - icterus - hepato-splenomegalie - maculopapulaire rash |
>asymptomatisch Mononucleosis infectiosa beeld: - koorts (2w) & malaise - tonsillofaryngitis (<EBV) - lymfadenopathie (<EBV) |
Asymptomatisch (5-10%) Erythema infectiosum & polyarthropathie - koorts & malaise - hoofdpijn - spierpijn Exantheem 1w later - narcose kapje - symmetrische uitbreiding |
Exanthema subitum: - Hoge koorts 3d → dalen temperatuur → huiduitslag (1-2d) (kleine, rode niet-jeukende vlekken in gezicht & romp) |
>90% asymptomatisch Gevarieerde symptomatologie: koorts, rash, petechiën, dunne ontlasting, braken Hand-voet-mond-ziekte → pijnlijke vesikels - milde systemische tekens Poliomyelitis |
| Diagnose | Klinisch Serologie IgM/IgG PCR (speeksel) |
Klinisch Lymfocytose (>10% atypische) Seroconversie PCR |
||||||||
| Behandeling | Symptomatisch + isolatie Ribavirine bij immuundep Vit A in ontwikkelingslanden |
Zelflimiterend | Symptomatisch + isolatie | Symptomatisch Aciclovir (ernstig, neonatorum, eczema herpeticum of immuundeprivatie) IV vocht (dehydratatie) |
Symptomatisch Jeukwerende middelen (bv antihistaminica) Aciclovir niet aanbevolen bij gezond kind! - wel bij immuundep Algemene hygiëne Wering tot letsels opgedroogd zijn (kinderdagverbl) VZIG profylaxe bij risicogroepen na blootstelling |
Zelflimiterend 1-3m Symptomatisch Geen ampicilline geven → rash |
Zelflimiterend Ganciclovir IV bij immuundep |
Zelflimiterend 7-10d Geen wering |
Symptomatisch | Symptomatisch & vocht |
| Vaccinatie | 95% protectie Levenslange immuniteit Levend verzwakt vaccin |
Preventie intra-uteriene infectie! | Levend verzwakt → vaccinatie voor transplantatie |
|||||||
| Verwikkelingen | vrl bij ondervoeding & immuundeficiëntie - respiratoir (5-10%) → pneumonie, OMA - neurologisch → encephalitis |
Meningo-encefalitis (10%) Orchitis (20-30% post-pubertaire patiënten) -> UWI |
Artritis Encefalitis Trombopenie Myocarditis |
Recidief rash (4-13%) bij: - infectie op jonge lftd (<12m) - milde symptomen bij infectie Reactivatie: herpes zoster Bacteriële surinfectie! Encefalitis Cerebellitis: 1w na huideruptie ataxie, herstel <1m |
Macrofagen activatie syndroom Miltruptuur (>vw) Reactivatie onder immuunsupressie |
Aplastische crisis - chronische hemolytische anemie - immuundeficiëntie |
||||
| Maternale infectie | 1ste trim → 20% spontane abortus, 80% foetale beschadiging 13-16w → doofheid & retinopathie >18w → zelden afwijkingen |
Herpes neonatorum (hoge morbiditeit & mortaliteit) | 1ste trim → IUGR, huid- en neurologische letsels 6-12 weken → verstoorde lidmaatontwikkeling 16-20 weken → verstoorde oog- en CZS-ontwikkeling Neonatale rash → 30% mortaliteit |
90% asymptomatisch 5% perinataal zieke baby - mentale retardatie - congenitale afwijkingen 5% laattijdig - sensorineuraal gehoorsverlies |
Foetale infectie: - hydrops foetalis - intra-uterien overlijden |
|||||
| Varia | Meldingsplicht! Belangrijkste doodsoorzaak in ontwikkelingslanden |
>>HHV1 (kinderen) → mond, keel, gelaat, ogen, CZS <HHV2 (vw) → anogenitaal |
HHV3 (=windpokken) GEEN NSAID’S! |
HHV4 90-95% seropositief op vw leeftijd |
HHV5 50% seropositief op vw leeftijd Belangrijk pathogeen bij transplantatie → PCR |
5de kinderziekte | HHV6 3m-3j (leeftijd waar het voorkomt) |
Bacteriële infecties
| Impetigo | Furunkel | Preseptale cellulitis | Orbitale cellulitis | Scalded skin syndrome | Toxic schock syndrome | Kinkhoest | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Etiologie | < S. aureus Dragerschap belangrijke bron van infectie |
< S. aureus Dragerschap bel bron Haarfollikel of zweetklier |
> trauma uitzaaiing lokale ontstekingshaard |
Exfoliatief toxine < S. aureus | Toxine < S. aureus en S. pyogenes | < Bordetella Pertussis | |
| Epidemiologie | 80% <10j | Zeldzaam > zuigelingen en peuters (<6j) |
|||||
| Symptomatologie | Vesikels Genezing met crustae Vochtafscheiding |
Acuut, > unilateraal - erytheem - warmte - oedeem ooglid - koorts & malaise - prikkelbaarheid |
Acuut, > unilateraal - zwelling, roodheid - koorts & malaise - proptosis - pijnlijke & beperkte oogbeweging - verminderde gezichtsscherpte |
- koorts & malaise - etterig, kortsvormig letsel - erytheem met loskomen huid Gelokaliseerd of veralgemeend |
Acuut veralgemeend ziektebeeld: - zeer hoge koorts - spierpijn, rillingen, braken - hypotensie, BWZ-daling - diffuees exantheem - MOF en dood |
Catarraal stadium (1-2w) - rhinitis - koorts - droge hoest Paroxysmaal stadium (3-6w) - spastische (nachtelijke) hoestbuien - braken - cyanose - CAVE apnoe Convalescentie stadium (w tot m) - geleidelijke afname hoestbuien in frequentie en ernst |
|
| Behandeling | Lokale antimicrobiële middelen (fusidinezuur) Systemische AB bij ernstige infectie Niet naar school tot laesies zijn opgedroogd! |
>> Zelflimiterend Systemische AB en incisie bij risicopt |
Systemische AB → preventie uitbreiding naar orbita & hersenen |
Opname ZH + IV AB | IV AB Pijnstilling Monitoring vochtbalans |
IV AB Hemodynamische stabilisatie |
Macroliden |
| Complicaties | Oogheelkundig Abces Meningitis Thrombose sinus cavernosus |
Herstel wonde zonder littekens | Apneu Pneumonie Convulsies Encefalopathie Overlijden CAVE in eerste levensmaanden levensbedreigend |
||||
| Varia | DD Ziekte van Kawasaki | Incubatietijd 1-3w Langdurige ziekte (100 day cough) |
Systemische infecties
| Ziekte van Kawasaki | Multisysteem inflammatory syndrome (MIS-C) | Meningitis | Encefalitis | Tuberculose | Ziekte van Lyme | HIV | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Etiologie | Onbekend | Covid infectie | Inflammatie meningen < reactie gastheer <3m - GBS, E. Coli, Listeria, gram - 1m-6j - meningo, pneumo, H.I. >6j - meningo, pneumo |
Acuut Post-infectieus ”slow-virus” HSV 1 en 2 meest gevreesd Neonataal CMV |
< Borrelia Burgdorferi | >> besmetting moeder-kind | |
| Epidemiologie | 80% <5j M x 2 > V |
||||||
| Symptomen | Zelflimiterende vasculitis met systemische inflammatoire aantasting - koorts (39-40°) > 5d - conjunctivitis - orale mucocutane aantasting - cervicale lymfadenopathie - exantheem - oedeem & erytheem (CRASH) |
2-6w na infectie - koorts >3-4d - rash - conjunctivitis - acute GI-problemen |
<1j aspecifieke tekens - koorts - prikkelbaar - slecht drinken & eten - gedaald BWZ, convulsies, coma - opgezette fontanel, opisthotonus Oudere kinderen - koorts - hoofdpijn - nekstijfheid - braken meningococcen → koorts + purpura TBS → sluipend + beperkte meningeale tekenen |
Aspecifieke symptomen - koorts - hoofdpijn - braken - lethargie - anorexie |
>asymptomatisch longletsel + lymfeklier primair - koorts - anorexie, FTT - hoesten - Rx afwijkingen Bij zuigelingen en kinderen vooral opletten voor TBC meningitis! |
Zelflimiterende erythema chronicum migrans 4-20d na beet met: - koorts & malaise - spier- & gewrichtspijn - lymfadenopathie Na w-m systemische aantasting: - neurologisch - cardiaal - gewrichts (50%) |
Na maanden jaren → beperkte tot ernstige immuundepressie |
| Diagnose | Kliniek Bloedanalyse Echocardio |
Kliniek Lumbaalpunctie CAVE CI Hemocultuur, keelkweek, urinecultuur PCR (viraal) |
MRI EEG LP PCR CSV |
Mantoux test bij verdenking IGRA Sputum Rx thorax CAVE: geen onderscheid tss latente vs actieve TBC |
Kliniek Serologie (kan neg zijn in begin) |
Passieve AL niet betrouwbaar bij neonati → antigeendetectie (PCR) <18m | |
| Behandeling | 1-malig IV Ig Aspirine tot 48u afebriel |
Zo snel mogelijk empirisch IV AB Supportief pijnstilling, IV-vocht, anti-epileptica Dexamethasone: pos effect op restletsels (amoxicilline +) 3d gen cefalosporine |
Acivlovir IV tot HSV is bevestigd of uitgesloten | Tripel therapie, 6m - rifampicine - isoniazide - pyrazinamide CAVE resistentie toenemend probleem |
<24u teek verwijderen → geen risico op besmetting | Perinatale toediening zidovudine (AZT) | |
| Complicaties | Cardiale aantasting! Plotse dood |
Aantasting hart, bv en andere organen Evolutie naar hypotensie & shock |
5-10% mortaliteit 10% neurologische restletsels - gehoorverlies - leerstoornissen - convulsies - hydrocefalie - hersenabces >complicaties bij pneumococ |
Vroegtijdig, ongecompliceerd, >12j → doxycycline Jongere kinderen → amoxicilline Gecompliceerd → IV ceftriaxone |