#Bewegingsstelsel #Orthopedie

Enkel

Achillespees

Achillodynie-tendinopathie

Pijn thv achillespees

• geen duidelijke afwijkingen op KO of echo
• activiteitsgerelateerd

Achillestendinose-tendinopathie

Chronisch degeneratief proces

• repetitieve microtraumata

• meestal segment met minste bevloeiing (proximaal van calcaneaire insertie)

• MR

  • nodulaire/fusiforme verbreding pees
  • mucoïde degeneratie peesweefsel

Peritendintis

Geen typische kenmerken van een zuivere tendinitis:

• peritendineuze opstapeling inflammatoire cellen en odedeem
• opzetting weefsels rondom pees met inflammatie (epitenonitis)
• acuut: inflammatie vetweefsel met oedeem
• chronisch: omvorming naar fibrose (chronische pijn met weefsel dat terugtrekt)

Zowel epitenon (rond pees) als peritenon betrokken

• soms ook in combinatie met bursitis

Insertietendinopathie

Thv insertieplaats op het calcaneum

Ruptuur

Bijna steeds bij sportbeoefening

Gevoel van aangetrapt te zijn

-> kijkt automatisch naar achter

Pijn in de kuit

Partieel

Moeilijk detecteerbaar

25% continuiteit vezels genoeg voor functie

enkel wat lokale drukpijn

Totaal

Duidelijke onderbreking (palpeerbare gap)

Onmogelijkheid teenstand, uitgesproken krachtsverlies bij enkelflexie

Zwelling en hematoom

Positief teken van thompson

Passieve dorsiflexie toegenomen

Onderbreking driehoek van karger op Rx

Bevorderende factoren

• kritische vasculaire zone
• microtraumata, degeneratie
• corticoidinfiltraties

Preventie

• goede opwarming, stretching
• respecteer rust bij tendinopathie
• geen steroiden infiltraties

Behandeling

Conservatief

• 3w dij-voet gips
• 6w onderbeengips

Heelkundig

• Testen Achillespees, hiel & voetzool
  1. Patiënt in buiklig
  2. Palpeer
     1. Achillespees (nodules bij een degeneratieve achillespeestendinopathie)
     2. Insertieplaats achillespees thv calcaneum
        1. Drukpijn bij instertietendinopathie
     3. Malleolus lateralis en -medialis
     4. Tarsal tunnel
        1. Tss malleolus medialis en calcaneum
        2. Teken van tinel (n. tibialis)
     5. M. tibialis posterior pees
     6. Aanhechting fascialis plantaris (tuber calcanei)
        1. Drukpijn mediaal aan achterzijde hiel bij fascitis plantaris en hielspoor
        2. Met rugzijde middelvinger drukken
     7. Teken van Thompson
        1. Patiënt in buiklig
        2. Breng de knie in 90° flexie
        3. Knijpen op de kuitspier lokt een plantairflexie van de voet uit. Bij een totale ruptuur van de achillespees is dit niet meer het geval.

Impingement

Bot

Inklemming van osteofyten

• vooraan tussen talus en tibia
  • pijn bij extensie enkel
• achteraan tussen talus en calcaneus
  • pijn bij flexie enkel

Inklemming os trigonum

• pijn bij flexie enkel

Pees

Peesinklemming mediaal

→ Tom, Dick and Harry

• tibialis posterior
• flexor digitorum longus
• arteria tibialis posterior
• nervus tibialis posterior
• flexor hallucis longus

Vocht in peesschede

• crepitatie
• pijn

Kan leiden tot ruptuur

• m. tibialis posterior

Zenuw

Nervus tibialis

• tarsal tunnel syndroom
  • pijn
  • paresthesieën
  • uitstraling teen 1-3
  • teken van tinel

Bursa

Retrocalcaneaire bursa

Inversietrauma

1. Drukpijnlijkheid

   1. Thv lig talofibulare ant, post & lig calcaneofibulare
   2. Thv achterrand malleolus lateralis
   3. Thv tuberositas metatarsaal V
   4. Thv os naviculare

2. Inversietest

   1. Voet over tafelrand in plantaire flexie
   2. Omvat met 1 hand het calcaneum en breng in varus
   3. Omvat met andere hand middenvoet en breng in supinatie

3. Voorste schuifladetest

   1. Voet over tafelrand
   2. Met 1 hand enkelvork tegen tafel
   3. Met andere hand calcaneum omvatten
      1. Voet rust in dorsiflexie tegen onderarm
   4. Opwaartse beweging
      1. Vergelijk L en R

   Toegenomen beweeglijkheid

   → ruptuur lig. talofibulare anterius

Voeten

Voetflexoren

Tendinopathie m. tibialis posterior

Meest aangetaste pees van voetflexoren

• overbelastingsletsel
• tenosynovitis en partiële/totale ruptuur
• goed palpeerbaar
  • vrl bij geresisteerde plantaire flexie en inversie
• vnl bij joggers, turners en dansers
• vaak bij pes planus (platvoet)
• vaak onderliggend rheuma lijden

Tendinopathie m. peronei

Repetitieve microtraumata lijden tot tendinopathie/tendinose

• brevis en longus hebben gemeenschappelijke schede
  • gefixeerd door retinaculum
• meestal tgv herhaaldelijke inversietraumata
  • vaak leidend tot (sub)luxatie pezen
• vooral bij kunstschaatsen

Tendinopathie m. flexor hallucis longus

Pijn bij geresisteerde beweging thv diepe mediale zijde achillespees

• vooral actief bij take-off fase van gaan en lopen
  • bij lopers eerder tendinitis in distale regio pees, naar voetzool toe
• vooral bij ballet en hoogspringen

Metatarsophalangeale gewrichten

1. Palpatie

   1. Drukpijn in het midden van de voorvoet
      1. Best thv metatarsaalkoppen
      2. Beste palpatie via mobilisatie MTP gewricht 2 - 4
   2. Doorgezakt voorste gewelf (met eeltvorming)
      → metatarsalgie

2. Teken van Morton

   1. Transversale druk op MTP gewrichten
      1. Voetboog verstrijkt

   Pijn in overeenkomend gebied (meestal tss teen 3 & 4)
   → Morton neurinoom (interdigitale neuralgie tussen teen 3 & 4)

Diagnostisch landschap