Septische arthritis
#Bewegingsstelsel #Rheumatologie #Orthopedie
Septische arthritis |
Tuberculeuze arthritis |
Infectieuze/septische spondylodiscitis |
Tuberculeuze spondylodiscitis |
|
|---|---|---|---|---|
Algemeen |
1 van de weinige urgenties in de rheumatologie Acute monoarthritis (elke monoarthritis is een septische tot bewijs van tegendeel!) |
Monoarthritis Frequentie stijgt wegens immuundeficiëntie bij AIDS Bijna altijd hematogene uitzaaiing na reactivatie |
Bacterële infectie discus intervertebralis Hematogene verspreiding |
|
Etiologie |
Iatrogeen Hematogeen Traumatisch Osteomyelitis |
Vooral S. aureus (ev ook streptococcus, e. coli) | ||
Kliniek |
Algemeen: - koortspieken - malaise - septische shock Lokaal: - zeer pijnlijk - antalgische houding - inflammatie (roodheid, warmte, zwelling, functio laesa) |
Minder acuut, pijnlijk en inflammatoir Moeilijke diagnose wegens sluipend verloop Wel meer nachtzweten en algemene symptomen |
Acute inflammatoire lumbalgie met kloppijn Inflammatoire axiale pijn - ‘s nachts - tijdens rust - ischialgie - lumbaal > dorsaal > cervicaal Lokale drukpijn - antalgische positie Algemene sumptomen - koorts - anorexie |
Meer subklinisch (minder pijn, minder acuut, minder koorts) Wel meer nachtzweten en algemene symptomen |
Biologie |
Bloed/urinecultuur Inflammatoire parameters positief maar niet specifiek |
Inflammatoire parameters Indien men geen kiem kan kweken, denk aan TA |
Verhoogde inflammatoire parameters Hemocultuur |
|
Diagnose |
Arthrocentese (diagnostisch + ubi pus evacua) Bloed/urinecultuur |
Joint aspiration Mantoux (relatieve waarde) |
Intervertebrale punctie met cultuur (bevestiging) | // Maar vaak meer dan 1 intervertebrale ruimte aangetast (fuseau - paravertebraal abces) |
Beeldvorming |
Rx - negatief - laattijdig tekens van destructie (periarticulaire osteoporose) - Technetium (positief maar aspecifiek) |
Rx - destructief (peri-articulaire osteoporose >SA, meer kleine handgewrichtjes dan SA - meer pols) - Technetium scan (positief maar aspecifiek) |
Rx - destructie (vernauwde intervertebrale ruimte, osteoporose, erosies) - reparatie (sclerose, oestofyten, nooit fusie) Technetium scan (monolocalisatie) MRI sleutel tot diagnostiek |
Rx - destructie (vernauwde intervertebrale ruimtes, osteoporose, erosies, paravertebraal abces) - reparatie (vertebrale fusie) MRI sleutel voor diagnostiek |
Behandeling |
IV AB (nooit voor arthrocentese!) (Oxacilline 6g IV/dd) Pus removal (katabool voor kraakbeen) Joint immobilisation & traction (compleet of relatief) Ice application Pain treatment (NSAID, analgetica) Herken & verwijs naar ZH Nooit IA corticoïden bij vermoeden van septische arthritis |
Identiek behalve: - Eerste 2m → AB triade (pyrazinamide 4x500mg/dd) - Volgende 7m → tuberculostatica (rifampicine 2x300mg/dd & isoniazide 1x300mg/dd) |
Hospitalisatie 3-6m AB (IV, hooggedoseerd) Immobilisatie |
Hospitalisatie met: - immobilisatie - AB → eerste 2m → AB triade (pyrazinamide) → >1j → tuberculostatica (rifampicine, isoniazide) Chirurgie bij neurologische symptomen (draining of parevertebral abces) |
Predispositie |
Verstoring immuunsysteem: RA SLE Diabetes Renale insufficiëntie Malignantie AIDS |
RA Diabetes Renal insufficiency Malignancy AIDS |