Pols & hand

#Bewegingsstelsel #Orthopedie

Carpal tunnel syndroom

Meest frequente zenuwcompressie in bovenste lidmaat, wegens beperking ruimte carpale tunnel

• tenosynovitis, tumoren, diabetes, thyroid dysfunctie
• vrl mannen van middelbare leeftijd of zwangere vrouwen (vochtretentie)

Symptomen

• paresthesie n medianus gebied

  • niet obligaat

• nachtelijke pijn

• krachtverlies

• thenar atrofie

  • laattijdig

• Carpal tunnel syndroom (triade) Locomotorisch onderzoek

  1. Teken van Tinel

     1. Pols in dorsiflexie
     2. Klop met top vinger/reflexhamer op pols ventraal thv carpal tunnel

     Tintelingen (paresthesiën) in het gebied van de n. medianus
     → teken van tinel positief

  2. Test van Phalen

     1. Handruggen tegen elkaar gedurende 1 minuut (maximale plamaire flexie)

     Door klemming n. medianus thv carpal tunnel kunnen er tintelingen zijn in het gebied van de zenuw
     → test van phalen positief

  3. Omgekeerde test van Phalen

     1. Handpalmen tegen elkaar gedurende 1 minuut (maximale dorsiflexie)

     Door klemming n. medianus thv carpal tunnel kunnen er tintelingen zijn in het gebied van de zenuw
     → omgekeerde test van phalen positief

     ** Gebied van de n. medianus → 1ste, 2de, 3de en binnenzijde 4de straal

Behandeling

Conservatief

• nachtsplint
• kortdurend NSAID
• mobilisatie oefeningen
• infilitratie corticosteroïden

Chirurgie

• indien geen beterschap na 3m conservatief

Tenosynovitis

De Quervain tenosynovitis

Inklemming peesschede

• opzetting m abductor pollicus longus, m extensor pollicis brevis (compartiment 1) of retinaculum
  • CAVE anatomische varianten
• vooral vrouwen op middelbare leeftijd

Etiologie

• vaak idiopatisch
• vnl repititieve bewegingen

Diagnose

• pijn thv distale radius
• crepitaties (typisch in acute fase)
• zwelling
• test van Finkelstein
  • vals positief bij artrose CMC 1
  • vals negatief bij zuiver solitaire aantasting EPB
• verminderde mobiliteit
  • pijn bij contractie APL, EBP

Behandeling

Conservatief

• rust
• NSAID
• spalk
• infiltratie
• kinesitherapie

Heelkunde

Flexorpees tenosynovitis

= springvinger

• nodulaire verdikking op pees
• blokkage pulley A1
• rheumatoïde aandoeningen, diabetes (20%), idiopathisch…

Klinisch

• snapping of blokkeren van vinger bij extensie
  • al dan niet intermittent
  • typisch ‘s morgens
• echografie
• pijn & functieverlies

Therapie

• nachtspalk
• cortico infiltratie
• chirurgie

Dupuytren

= palmaire fibromatose

• nodulaire verdikking
• flexiecontractuur palmaire fascia
• vrl mannen >50
• 50% bilateraal
• progressief

Diagnose

Pijnloze nodules en putjes

• vaakst ringvinger, pink en middenvinger

Fascia strengen

• niet de huid die contraheert, maar onderliggende fascia

Flexiecontractuur

• eerst MCP
• dan PIP

Behandeling

Collagenase injectie

• lost collageen op
• CAVE peesruptuur

Chirurgische resectie strengen

Infecties

Vingertip infectie

Rond vingernagel

• paronychia

In pulpa

• felon

Symptomen

• pijn
• roodheid
• zwelling
  • niet proximaal van distale huidplooi
• warmte

UBI PUS IBI EVACUATUR

Flexor peesschede infectie

URGENTIE

• lidmaat bedreigend

Symptomen

• pijn

  • bij passieve extensie
    → spontane flexie vingers

• zwelling

  • wel proximaal van distale huidplooi

• zeer drukgevoelig

Bijtwonden

Mensen vaak erger

Vingertop injury

Clenched fist injury (MCP)

Dieren

Debridement

Antibiotica

Wonden vaak open gelaten

Peesletsels

Boutonnière

Extensorpeesletsel thv PIP

• PIP luxatie onder rotatieas
• DIP luxatie boven rotatieas

→ FLEXIE PIP, EXTENSIE DIP

R/ PIP in extensie spalken voor 6w

Mallet vinger

Ruptuur extensorpees thv distale phalanx

• met of zonder botfragment

→ geen actieve extensie DIP

R/extensiespalken voor 6w

• DIP moet gestrekt blijven
• PIP moet kunnen bewegen

Flexor pees sectie

Volledig/onvolledig

Niveau van sectie belangrijk (testen)

• distaal
  • FDP
• midden
• FDP en FDS
• proximaal
  • FDS

R/ spalken

• ter preventie van volledige extensie pols & hand
• vingers moeten kunnen bewegen

Osteonecrose

Os lunatum

= ziekte van Kienböck

• meestal idiopathisch, microtraumata?, anatomie
• M > V, 20 - 40j
• meer dominante zijde

Kliniek

Symptomen

• pijn
• krachtsverlies
• bewegingsbeperking

Rx

• lichtmann classificatie

Behandeling

Gevasculariseerde botent

• bij stadium I

Verkortingsosteotomie

• indien geen artrose

Polsartrodese

• bij uitgesproken pijn en artrose
• partieel of volledig

Resectie proximale carpusrij

Os scaphoideum

80% van alle carpale fracturen

• meestal post-traumatisch
• hyperextensietrauma

Kliniek

Symptomen

• drukpijn
  • distaal tuberculum
  • anatomische snuifdoos

Rx

CT

• 30% kan niet worden gezien op initiële Rx, veel vals-negatieven

Behandeling

Onverplaaste distale fracturen

• gipsimmobilisatie 8-12w

Midden en proximale pool fracturen

• schroeffixatie

Complicaties

• Non-union
• Osteonecrose
• Polsartrose

Peri-lunaire luxatie

Behandeling

• Reductie

• Chirurgische fixatie

Complicaties

• Osteonecrose os lunatum

• Instabiliteit

• Polsartrose

  • 50%

• Carpal tunnel syndroom

Vinger- & metacarpaal fractuur

Frequente pathologie

Rotatiefouten zijn mogelijk

Behandeling

• Buddy taping

• Chirurgie

  • bij sterk verplaatste en instabiele fracturen

• Amputatie

  • bij sectie beide digitale arteries
  • bleke kleur zonder artriële refill

De Quervain tendinitis

→ Tendovaginitis van de m. abductor pollicis longus en de m. extensor pollicis brevis opsporen

1. Drukpijnlijkheid

   1. Thv processus styloïdeus van de radius

2. Weerstandstest

   1. Strek duim tegen weerstand

3. Elongatietest (test van finkelstein)

   1. Duim in adductie en flexie
   2. Maak een vuist over de dium
   3. Maximale ulnaire deviatie

   Pijn over verloop van de pezen
   → test van finkelstein positief

   CAVE: ook positief bij rhizartrose (artrose duimbasis)

Diagnostisch lanschap

Pols & Hand

Duim & Vingers