Elleboog

#Bewegingsstelsel #Orthopedie

Elleboogluxatie

• Wat?

  Stabiliteit via ligamenten en bot, most notable:

  • processus coronoideus
  • ulnair collateraal ligament

  80% posterieure luxaties

  Kinderen

  • meest frequente luxatie
  • mediale epicondylusfractuur vaak geassocieerd

  Volwassenen

  • tweede meest frequente luxatie
  • radiuskopfractuur vaak geassocieerd

  **arteria brachialis, nervus medianus, nervus ulnaris **

• Diagnose?

  Symptomen

  • misvormde elleboog
  • zwelling
  • pijn

  Onderzoek

  • pols, capillaire refill
  • sensibiliteit en motorische functie

• Behandeling

  ASAP REDUCTIE

  • algemene narcose
  • geleidelijke lengte tractie in lichte flexie

  Dan immobilisatie in open gips

  • in flexie & pronatie
    • meest stabiele positie
    • vermijd overmatige flexie
  • mobilisatie na 1 week
    • indien zeer instabiele elleboog gearticuleerde brace

  **CHECK NEUROVASCULAIRE TOESTAND **

• Complicaties

  • Neurovasculair
  • Verstijving
    • elleboog heeft grootse risico op stijfheid!
  • Peri-articulaire calcificaties
  • Chronische instabiliteit
    • vergt chirurgische reconstructie

Distale humerusfractuur

Denk na! Verplaatst? Intra-articulair? Neuro-vasculair intact? Huid intact?

Olecranon fractuur

→ chirurgie met tension band

Radiusfractuur

• Proximale radiusfractuur

  Kliniek

  • beperkte pro-supinatie
  • drukpijn over radiuskop
    • ligt zeer oppervlakkig
  • soms crepitaties

  RX
  Onverplaatst (type I)

  • moeilijk te zien op RX
  • KLINIEK!!

  → draagdoek/splint & snelle mobilisatie

  Verplaatst (type II)

  • zichtbaar op RX
  • eventueel pro-supinatie blok
    • check met lokaal anestheticum IA

  Fragment <30% + geen blok
  → conservatief zoals type I

  Fragment >30% OF blok
  → ORIF (open reductie & inwendige fixatie)

  Communitief (type III)

  • verbrijzeling

  → chirurgische resectie fragmenten

  **CAVE instabiliteit, polspijn **

• Distale radiusfractuur

  17% van alle fracturen bij volwassenen

  • veranderde radiale inclinatie
  • radial shortening

  Types:

  • colles/pouteau
    • angulatie naar dorsaal
    • vaak ouderen
  • smith
    • angulatie naar ventraal
  • barton
  • die-punch
  • chauffeur

  Behandeling
  Conservatief

  • bij onverplaatste fracturen
  • bij stabiele fracturen met beperkte verplaatsing

  Gesloten reductie & gips

  Open reductie & fixatie met pinnen/platen/schroeven

Italiaanse shizzles

Monteggia fractuur

Fractuur ulna

Luxatie radius (aan elleboog)

→ altijd chirurgie

(Motherfuckers Use Low Rizz Constantly)

Galleazzi fractuur

Fractuur radius

Luxatie ulna (aan pols)

Pronation douloureuse

“pulled elbow

→ radius uit ligamentum annulare

Diagnose

• puur KLINISCH
• enkel Rx om eventueel breuken uit te sluiten

→ korte supinatie

Epicondylitis

Epicondylitis lateralis

Tenniselleboog

• insertietendinopathie extensoren
• 90% als oorsprong m. extensor carpi radialis brevis
  • meer aangetast dan longus
    • insertie geringer
    • door fibreuze verbindingen zal longus de brevis extra belasten

• overbelasting (pols zeer essentieel voor dagelijkse activiteiten)

• 35-50j, m < v

Klinisch

• Tenniselleboog (triade) Locomotorisch onderzoek

  1. Drukpijnlijkheid

     1. Thv extensorpezen op epicondylus lateralis

  2. Weerstandstest

     1. Dorsaalflexie pols

  3. Elongatietest

     1. Elleboog in extensie
     2. Schouder in maximale endorotatie en retroflexie
     3. Maximale palmaire flexie gevolgd door maximale ulnaire deviatie

• pijn bij dagelijkse activiteiten

  • meer in extensie dan flexie
  • geen pijn bij extensie? - DD: inklemming n. radialis, radiculopathie C5-C6

• flexie kan pijnlijk zijn, extensie zelden eindgradig beperkt

  • ulnaire deviatie pols tegen weerstand is niet pijnlijk

• stoeltest

• echografie

• Rx

• MRI

Behandeling
Meestal conservatief

• relatieve rust
  • activiteiten aanpassen
• anti-inflammatoir bij calcificaties
  • NSAID
  • infiltraties
• kinesitherapie
  • stretching
• slaaphouding
  • actieve extensie proberen onderhouden
• eventueel elleboogbandje, PRP, ECSWT, botox injectie

Heelkunde

• bij falen conservatieve therapie na 8-12m

Epicondylitis medialis

Golferselleboog

• insertietendinopathie flexoren

• overbelasting

Klinisch Locomotorisch onderzoek

• mobiliteit elleboog meestal normaal

• Golferselleboog (dyade)

  1. Drukpijnlijkheid

     1. Thv flexorpezen op epicondylus medialis

  2. Weerstandstest

     1. Palmairflexie pols
     2. Ondersteun met uw ene hand de elleboog
     3. Met andere hand breng je pols in supinatie en 45° dorsiflexie
     4. Vraag om pols te plooien tegen weerstand

• extensie tegen weerstand

• check ook altijd nek & schouder

• echografie

• Rx

• MRI (calcificaties kan je missen)

Behandeling

• relatieve rust
• anti-inflammatoir bij calcifiactie
  • NSAID
  • CI - infiltraties wegens n. ulnaris (daarom ook geen shockwave therapie)
• kinesitherapie

Bursitis olecrani

Secundair aan:

• inflammatie
  • jicht of RA
• infectie
  • 20%
  • gevaarlijk
• trauma

Klinisch

• inflammatie: rubor, dolor, calor
• beperkte mobiliteit door zwelling & pijn
• zwelling thv olecranon
• echografie (opletten dat je bursa niet plat duwt)

Diagnose via punctie (cytose, kristallen, cultuur) CAVE risico op besmetting

Behandeling:

• primaire oorzaak aanpakken
  • jicht, RA
  • AB-therapie & drainage bij infectie
  • NSAID, vermijden lokale druk, elleboogbescherming bij mechanische oorzaak

Tricepspeespathologie

Tendinopathie

Minder frequent dan biceps

Etiologie

• overbelasting

Kliniek

• pijn vnl bij belasting
  • extensie vrl
• pijn bij extensie tegen weerstand
• lokale drukpijn
• echografie

Therapie

• relatieve rust
• kinesitherapie
• bij calcificatie ev anti-inflammatoir

Ruptuur
Uiterst zelden
Chirurgisch herstel

Diagnostisch landschap