Zenuwletsels onderste ledematen
#Neurologie #Fysische-geneeskunde
Perifere zenuwen
Anatomie |
Bezenuwing |
Pathologie |
Kliniek |
Now you know… |
|
|---|---|---|---|---|---|
Plexus Lumbosacralis |
< L1-L5 / S1 - S4 |
- n. femoralis - n. obturatorius - n. ischadicus - motore takken m. iliopsoas - n. gluteus superior (glut med, tensor) en inferior (glut max) - n. cutaneus femoris posterior (louter sensibel) |
Eerder zeldzaam (tumoren, radiotherapie, bloeding) Diabetische amyotrofie (plexopathie met belangrijke spieratrofie) |
Diffuse pijnklachten, sensibiliteitsstoornissen, motore uitval | Check iliopsoas, glutei en de tensor → blijven bij meer perifere letsels gespaard |
N Femoralis |
**< L2-L4 **Bereikt dij onder ligament van Poupart |
- proximaal 2 sensibele takken naar midden & mediale zijde dij - m. sartorius en koppen quadriceps - sensibele eindtak n. saphenus |
Gecomprimeerd door iliopsoas bloeding/abces Heupprothese |
- zwakte quadriceps - verminderd/uitvallen kniepeesreflex - gevoelsstoornis anteromediaal dij & onderbeen (n saphenus) |
|
N Saphenus |
Door kanaal van Hunter Geeft proximaal infrapatellaire tak |
- sensibele bezenuwing mediale zijde onderbeen en voetgewelf | Vaak beschadigd bij operatie voor varices of afnames v. saphena enten Infrapatellaire tak vaak beschadigd bij kniechirurgie (geïsoleerde neuropathie) |
- pijn/gevoelsstoornissen mediale zijde onderbeen & voet - gonalgia paresthetica (gevoelsstoornissen kleine zone mediaal/onder knie) |
|
N Obturatorius |
**< L2-L4 **Splitst voorbij foramen obturatorius in - anterieure tak - posterieure tak |
- bezenuwing adductoren & gracilis - sensibele innervatie kleine zone mediaal op dij |
Eerder zeldzaam (heupchirurgie, bevalling) | - zwakte adductoren - sensibele stoornis mediaal thv dij |
|
N Ischiadicus |
**< L4-S3 **Verlaat het bekken onder m. piriformis |
2 aparte trunci - mediaal - n. tibialis - lateraal - n. fibularis |
Niet frequent (heupluxatie, IM inspuitingen, druk bij veel fietsen, hypertrofie m. piriformis) | N. gluteus inferior & n. cutaneus femoris posterior verlaten bekken ook onder m. piriformis (gaat dan ook vaak gepaard met letsels n. gluteus inferior en n. cutaneus femoris posterior) Enkel n. gluteus superior boven m. piriformis |
|
N tibialis |
Naar kuit (in scheidingsvlak spieren diepe & oppervlakkige achterste loge) en voetzool (door tarsale tunnel) - sensibele calcaneaire takken (proximaal van tunnel) - mediale & laterale n. plantaris (voorbij tunnel) |
Bezenuwing hamstrings, m. triceps surae, m. plantaris, m. popliteus & spieren diepe loge | Veel minder freqeunt dan n. fibularis letsels (diepe ligging) Tarsal tunnel syndroom - compressieneuropathie Joggers foot - geïsoleerde compressie n. plantaris medialis - entrapment in abductor tunnel Morton neurinoma - interdigitale neuropathie - relatief frequent |
- zwakte hamstrings - zwakte inversie/plantaire flexie en intrinsieke voetspieren - sensibele uitval suralis gebied & voetzool (brandende pijnen, Tinel teken, nachtelijke klachten, tintelingen, teken van Mulder) |
Differentiëren met fibularisletsel → hamstrings controleren (abnormaal) Calcaneaire takken kunnen afzonderlijk gecomprimeerd zijn |
_N fibularis communis_ |
Naar anterolaterale zijde onderbeen en voetrug Splitst in: - n. fibularis profundus - n. fibularis superficialis |
- communis: bezenuwing korte kop biceps femoris - profundus: spieren voorste loge, sensibel eerste web - superficialis: spieren laterale loge, sensibel voetrug |
Veel frequenter dan n. tibialis letsels (kwetsbaarheid laterale truncus) Crossed leg syndrome - compressieneruopathie Anterieur tarsal tunnel syndroom - neuropathie n. fibularis profundus |
- zwakte biceps femoris - dropvoet - anterieur tarsal tunnel syndroom |
Differentiëren met tibialisletsel → hamstrings controleren (normaal) |
N Suralis |
< proximale zijtak n. tibialis & fibularis | Bezenuwing laterale zijde hiel en voet | Geïsoleerde letels zeldzaam (soms tractie- of compressieletsels bij lopers) | - pijnklachten of gevoelsstoornissen geïsoleerd in suralisgebied | |
N Cutaneus Femoris Lateralis |
**< L2-L3 **Verlaat abdomen anteromediaal van de SIAS |
Zuiver sensibele zenuw - anterolaterale zijde dij | Operaties Compressie of tractie door spannende kleren |
Meralgia paresthetica - pijnklachten lateraal in lies en dij - paresthesieën anterolateraal in dij - mogelijke drukpijn naast SIAS |
Geen motore- of reflexuitval |
Plexus lumbalis |
N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. genitofemoralis |
Chirurgie Post-operatieve vergroeiingen |
Pijnklachten en sensibiliteitsstoornissen thv lies, proximaal/mediale dij en genitalia |