Vertigo
| Epidemiologie | Etiologie | Kliniek | Diagnostiek | Behandeling | Prognose | CAVE | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| BPPV | Ouderen V > M |
Viraal Schedeltrauma Stress Idiopatisch >50% |
Aanvallen van vertigo (secs - mins) bij positieverandering van het hoofd | Dix-Hallpike test → positief bij vertigo + nystagmus (latentie > 5 secs) | Epley-maneuver (max 1x herhalen na > 1w) Onvoldoende baat: overweeg zelfstandige vestibulaire revalidatie |
Heroverweeg diagnose bij klachten > 1m | |
| Menière | 30-50j | Zout Caffeïne Nicotine Stress Alcohol |
Aanvallen van vertigo (mins - uren) met misselijkheid & braken, vol gevoel in het oor, tinnitus, progressief gehoorsverlies (initieel >> low frequency) | Vaak normale kliniek Ev positieve Romberg of nystagmus aanwezig Rinne/Weber: sensorineural hearing loss |
Betahistine Anti-emetica Benzodiazepines |
Beloop wisselt maar aanvalsfrequentie ↓ over jaren heen 85% spontane remissie in 5-10j Gehoorverlies initieel reversibel, maar na meerdere aanvallen permanent |
|
| Acute unilaterale vestibulopathy | >30-60j > winter OMA in VG |
Volgend op virale symptomatiek Idiopathisch |
Aanvallen van (sub)acute vertigo (dagen) met braken & zweten Labyrinthitis -> gehoorsverlies =/= neuritis vestibularis |
Horizontale nystagmus (naar gezonde kant) Gangproblemen & valneiging (pathologische kant) |
Betahistine Anti-emetica |
Bijna altijd spontane remissie binnen 4-6 weken | Suspected mastoiditis? -> CT |
| Orthostatische hypotensie | Aanvallen van vertigo < 1 mins, bij rechtkomen < zitten of liggen | Tilt-table testing: ↓ syst BP >20 mmHg / diast >10 mmHg na 3/5 minuten liggen |
Plots houdingsverandering vermijden Bij hypertensie BD controleren |
||||
| Vestibulaire migraine | Chocolate, cheese, red wine, hormonal changes, stress, bright/flickering light, atmospheric pressure change, disruption of sleep pattern, caffeine withdrawal… |
Aanvallen van vertigo gedurende uren, met/zonder migraine-hoofdpijn Aspect vertigo variabel: ijlhoofdigheid, motion intolerance… |
Overweeg anti-emeticum Migraine behandeling |
Beloop op de lange termijn is niet goed bekend | |||
| Cerebellar stroke | Geen triggers Vaak gekende risicofactoren |
Plots opgekomen ataxie & vertigo Persisterende symptomen FAST |
|||||
| POTS (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) | >12-50j >V |
Aanvallen van vertigo bij rechtkomen < zitten of liggen, gekoppeld met palpitaties Episodes transient, met fatigue, nausea, (pre-)syncope |
Tilt-table testing > 30bpm stijging > 120 bpm + postural symptoms Uitsluiting van orthostatische hypotensie! |
||||
| Anxiety/Hyperventilation | Ijlhoofdigheid Paresthesiën Tintelingen |
||||||
| Diabetes mellitus | Geschiedenis DM | Unwell, clammy, weak… | Serumglucose | ||||
| Alcohol/Drugs | Denk aan: - aminoglycoside AB > 60j! - ASA - anti-malaria middelen - cytostatic a - diuretica |
||||||
| COVID-19 | Virale symptomen echter niet noodzakelijk | RT-PCR Resp oz ev pos |
|||||
| Cholesteatoom (uncommon) | > V > volwassenen (maar ook bij kinderen) |
Slecht ruikende oorloop Gehoorsverlies met/zonder tinnitus Soms: vertigo, otalgie, smaakverandering, facial weakness |
Otoscopie -> massa van keratine te zien met/zonder perforatie trommelvlies -> ingroei epitheel achterste helpt trommelvies Audiogram: -> gehoorsverlies > 50-60dB (vaak langdurig =/= OMA) CT-scan of chirurgische exploratie |
Afwachtende aanpak met neusspray & AB Operatie |
Recidiverende otitiden, operaties aan het oor en gehoorsverlies zijn alarmsymptomen voor een choleastatoom! | ||
| Superios semi-circular canal dehiscence (uncommon) | Episodes van vertigo met coughing, sneezing, straining, sudden loud noise/hyperacusis Feeling of blocked ear Trauma? |
Audiogram CT-scan petrous temporal bones Vestibular evoked myogenic potential Acoustic reflexes normal |
|||||
| Multiple Sclerose (uncommon) | |||||||
| Secundaire syfillis (uncommon) | |||||||
| SLE (uncommon) | |||||||
| GPA (uncommon) | |||||||
| Acoustic neuroma (uncommon) | MRI | ||||||
| CO-intoxicatie (uncommon) |