Stroke

#Neurologie

TIA

= kortstondige (<24u) insufficiënte bloedvoorziening

=/= blijvende schade

Important

Voorbode v/e infarct

Kliniek:

Carotis interna Vertebro-basilair
- amaurosis fugax
- fatische stoornissen
- paresthesieën		 - slikstoornissen
- dysarthrie
- vertigo
- drop attack
- cerebellair

Behandeling:

  1. Opname op stroke unit

    1. risico op complicaties eerste 72u

    2. CAVE hersenoedeem → midline shift
    3. Standaard onderzoeken
      1. EEG
      2. TTE
      3. MR hersenen
      4. Duplex halsvaten
  2. Thrombolyse en thrombectomie
    1. IV thrombolyse < 3-4.5u
    2. IA thrombectomie < 6u
  3. Secundaire preventie
    1. Controle cholesterolemie, homocysteïne, BD, nicotine, alcohol, obesitas, diabetes…
    2. Anti-aggregantia
      1. vermindert kans op secundair CVA met 20%
    3. Anti-coagulantia
      1. indien emboligene bron

CVA

= afsterven zenuwweefsel, blijvende schade

Etiologie:

Trombose Embool
- prodromi
-
plots begin
- progressief erger
- vaak aantasting van
grotere gebieden		 - vaak onderliggend lijden (ritme, hartklep…)
-
geen prodromi
-
kleinere infarctzone

Kliniek:
ACA = contralateraal hemisyndroom

(>> parese been)
ACM = contralateraal hemisyndroom

**(>> parese arm)
=
**homonieme hemianopsie
= hemi-hypoësthesie
= globale afasie (als dominante hemisfeer)
ACP = homonieme hemianospie
AB = bilateraal infarct hersenstam (uniek vat)
→ diep acuut coma
→ tetraplegie
→ bilateraal uitval lagere craniale zenuwen
→ overlijden na enkele dagen

Behandeling:

  1. Opname op stroke unit

    1. risico op complicaties eerste 72u

    2. CAVE hersenoedeem → midline shift
    3. Standaard onderzoeken
      1. EEG
      2. TTE
      3. MR hersenen
      4. Duplex halsvaten
  2. Thrombolyse en thrombectomie
    1. IV thrombolyse < 3-4.5u
    2. IA thrombectomie < 6u
  3. Secundaire preventie
    1. Controle cholesterolemie, homocysteïne, BD, nicotine, alcohol, obesitas, diabetes…
    2. Anti-aggregantia
      1. vermindert kans op secundair CVA met 20%
    3. Anti-coagulantia
      1. indien emboligene bron

ICH

hypertensie (ouderen)

CAA

**Kliniek:

**- hevige hoofdpijn

Capsula interna Cerebellum
= massieve uitvalsverschijnselen contralateraal

CAVE midline shift, ventriculaire bloeding		 = plotse hevige occipitale hoofdpijn
= cerebellaire uitvalstekenen
= tentoriële inklemming

Behandeling:

  1. Conservatief BD controle
  2. Bij (risico op) inklemming:
    1. neurochirurgie

SAH

ruptuur aneurysma (jongeren, forse fysieke inspanning/coïtus)

Kliniek:

Behandeling:

  1. Operatief afklemmen aneurysma
  2. Calciumblokkers tegen laattijg vaatspasme