Perifere zenuwen
#Neurologie #Fysische-geneeskunde
Mononeuropathie
| Ischiadicusneuralgie (n. peroneus + n. tibialis) | N. Radialis | N. Medianus | N. Ulnaris | N. Femoralis | N. Fibularis / N. Peroneus | N. Tibialis | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pijn en tintelingen | Lumbago (chronische, vage rugklachten) Ischiadicussyndroom (hevige schietende pijn vanuit rug uitstralend naar been) |
Typisch nachtelijke pijn & tintelingen | |||||
| Sensorisch | L4-L5 - achterzijde dij, uitstralend naar bovenkant voet en grote teen L5-S1 - laterale zijde dij, kuit, uitstralend naar voetzool, buitenkant voet en kleine teen |
Strekzijde van boven- en onderarm en strekzijde van eerste 3 vingers | Midden en radiaal deel handpalm Palmair helft duim, vingers 2, 3 en helft 4 |
Ulnaire zijde hand Pink en helft vinger 4 |
Binnenkant dij en onderbeen | Voetrug, voor-laterale zijde onderbeen | Mediale achterzijde onderbeen Laterale voetrand en voetzool |
| Motorisch | Indien paresen → ernstige beschadiging L4-L5 - hielgang en heffen voet X - drop foot L5-S1 - teengang X |
Paresen extensoren elleboog, pols & vingers Drophand Saturday night’s palsy |
Uitval grijpfunctie hand → parese lange flexoren pols en eerste 2 vingers Atrofie duimmuis Predikershand |
Abductie - adductie vingers Adductie duim op wijsvinger (proef van Fremont) Atrofie mm. interossei en pinkmuis Klauwhand |
Parese m. iliopoas en quadriceps met atrofie dij | Hielgang onmogelijk Dropvoet |
Flexie tenen en teengang X |
| Reflex | L5-S1 - kniepeesreflex |
Tricepspeesreflex Brachioradialispeesreflex |
Kniepeesreflex | Achillespeesreflex | |||
| Oorzaken & syndromen | Degeneratie tussenwervelschijven (uitpuilen NP) Artroseletsels wervelgewrichten (papegaaienbekken) → druk op n. ischiadicus |
Carpal tunnel syndroom (n. medianus entrapment) > ‘s nachts > bilateraal > vrouwen |
|||||
| Lumbaalvocht | |||||||
| Niveau | L4-L5 L5-S1 |
L4 | L5 | S1 | |||
| Behandeling | Conservatieve bedrust Chirurgisch Zo snel mogelijk mobilisatie & rughygiëne → parese herstelt vrij vlot, pijn niet alitijd |
Continuiteitsonderbreking - chirurgisch herstel na 3-6 weken - interpositie huidzenuw (n suralis) - preventie van atrofie en contracturen spieren Compressie - chirurgisch herstel foutieve houdingstand |
Carpal tunnel syndroom - lokale infiltratie met corticoïden - chirurgisch klieven ligamentum transversi carpi // |
// | // | // | // |
Polyneuropathie
| Radiculopathie | Guillain-Barré | CIDP | |
|---|---|---|---|
| Omschrijving | Zeldzame maar potentieel lethale immuungemedieerde polyradiculoneuropathie | Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie | |
| Etiologie | Trauma (afscheuren wortels) Compressie (discusprolaps, arthrosis deformans) |
Onbekend Vaak na grippaal syndroom of vaccinatie |
Onbekend |
| Epidemiologie | Op elke leeftijd | Meer bij jonge volwassenen | |
| Symptomen | **Pijn op de voorgrond (pijn>tast) **Paresthesieën Hypoësthesie **Spierzwakte & atrofie (niet-pluis) **Hyporeflexie |
Slappe (hypotone) verlamming Areflexie Progressief opstijgend naar boven → 15% aantasting AH-spieren |
Progressieve slappe verlamming Areflexie |
| Lumbaalvocht | Eiwitverhoging | Albuminocytologische dissociatie ↔ infectie | |
| Behandeling | IVIG Plasmaferese Tijdelijke respiratoire ondersteuning |
Weinig therapeutische middelen op dit moment | |
| Prognose | **>85% herstel op 6m **50+ en diarree ongunstige prognose |
Important
Polyneuropathie typisch metabole basis → voornamelijk thv distale delen ledematen en traag progressief