Natrium
Hyponatriëmie
Wat is hyponatriëmie?
-> vaststaand gegeven, Na <135mmol/l
-> wateroverschot eerder dan zouttekort
Uitwerking
1. Ernst van hyponatriëmie inschatten
Symptomen
- Geen
- Matig
- Nausea zonder braken
- Verwardheid
- Hoofdpijn
- Ernstig
- Braken
- Cardio-respiratoire distress
- Abnormale en diepe somnolentie
- Epilepsie
- Coma (Glasgow Coma Schaal ≤ 8)
Labowaarden
- Mild
- 130-135 mmol/l
- Matig
- 125-129 mmol/l
- Ernstig
- <125 mmol/l
2. Is de hyponatriëmie acuut ontstaan?
<48u = acuut
-
Post-operatief
- Post-TURP/endoscopische hysterectomie
- Polydypsie
- Sport
- Recreationele drugs!
>48u = chronisch
- GI-verlies
- Diuretica
- SIAD
- Hartfalen/Levercirrose
- Primaire polydypsie
- ....
3. Differentiaal diagnostische uitwerking
Welke gegevens hebben we nodig voor hyponatriëmie:
- serum osmolaliteit
- glycemie
- nierfunctie
- plasma ureum
- urinaire osmolaliteit
- UNa
- Klinisch: oedeem
1. Bepaal plasma osmolaliteit
| Hypotoon (≤ 280 mOsm/kg) | Isotoon (280-295 mOsm/kg) | Hypertoon (> 295 mOsm/kg) |
|---|---|---|
| "Echte hyponatriëmie" |
Pseudo-hyponatriëmie obv: - Hyperproteïnemie - Hyperlipidemie - TUR syndroom (CAVE ernstig) |
- Hyperglycemie - Mannitol, sorbitol, glycerol, maltose - Radiocontrast agentia |
2. Bepaal urinaire osmolaliteit
Bij urinaire osmolaliteit ≤ 100 mOsm/kg; overweeg:
- Primaire polydypsie
- Lage zout intake
- Bier potomanie
Bij urinaire osmolaliteit > 100mOsm/kg:
-> Bepaal UNa
3. Bepaal urinair natrium
| UNa ≤ 30 mmol/L | UNa >30 mmol/l |
|---|---|
| = laag effectief arterieel bloedvolume ≠ ‘ondervulling’ per definitie, kan ook bij overvulling!! < toegenomen extracellulair vocht (oedemateus): - hartfalen - lever cirrose - nefrotisch syndroom < afgenomen extracellulair vocht (hypovoleem): - diarree, braken - third spacing (brandwonden, rhabdomyolyse...) |
- Diuretica? - Onderliggende nierziekte? Nierfunctie? < afgenomen extracellulair vocht (hypovoleem): - braken - centrale insufficiëntie - renal salt wasting - cerebral salt wasting < normaal extracellulair vocht (euvoleem): - SIAD - secundaire adrenale insufficiëntie - hypothyreoïdie |
4. Klein schemake
| Oedeem | Natriurese | Plasma ureum | |
|---|---|---|---|
| GI-verlies | GEEN | LAAG <30mmol/l | VERHOOGD |
| Diureticum | GEEN | HOOG >30mmol/l | VERHOOGD |
| SIAD | GEEN | HOOG>30mmol/l | LAAG |
| Hartfalen/levercirrose | AANWEZIG | LAAG <30mmol/l | VERHOOGD |
4. Behandeling
| Mechanisme | Therapie | |
|---|---|---|
| GI-verlies | DEPLETIE | VULLEN MET ZOUT EN WATER |
| Diureticum | DEPLETIE | STOP DIURETICUM VULLEN MET ZOUT EN WATER |
| SIAD | VOCHTBEPERKING | |
| Hartfalen/levercirrose | DILUTIE | BEHANDELEN VAN ONDERLIGGENDE ZIEKTE |
Chronisch: 4-6meq/L Δ, tot 8meq/L/24u als Δ enkel voor zeer ernstige symptomatologie toelaten
Acuut: 10-12 meq/L Δ
•Poly-urie na initiële oligurie!!
•Alcoholici
•Malnutritie
•Leverlijden
•Hypokaliëmie/hypomagnesiëmie
•Hyponatriëmie tgv. thiaziden!!
Hypernatriëmie
Oorzaken
Latent waterverlies
- transpiratie++
- brandwonden
- respiratoire infecties
Renaal waterverlies
- diabetes insipidus
- renaal
- centraal
- osmotische diurese
GI waterverlies
- osmotische diarree
Endocriene/hypothalame oorzaken
- primaire hypodipsie
- hypercorticisme
- gestoorde osmoreceptor
Intake
- zeewater intoxicatie
- teveel aan toegediend NaCl
- toedienen NaHCO3
- onvoldoende inname water
Differentiaal diagnostische uitwerking
Gedaalde diurese?
- als uiting van:
- renale hypoperfusie
- nierproblematiek
- volume-depletie door onvoldoende vocht
Polyurie?
- als uiting van:
- deficiënte anti-diurese
- osmotische diurese (hyperglycemie)
- primaire polydipsie
- centrale DI
- nefrogene DI
- volume overbelasting
- post-urine obstructie
- post-acute tubulusnecrose
Dorstproef
DD centrale DI, nefrogene DI, primaire polydispie
Therapie
Repletievolume
- perspiratio insensibilis (30-50mL/h)
- ¼ fysiologisch bij natriumverlies (braken, diarree)
- isotoon fysiologisch bij hypotensie