#Klinische-vaardigheden #Hematologie

Onderzoek slijmvliezen

• Inspecteer conjunctiva
  • Trek onderste ooglid naar beneden
  • Anemie → bleek
  • Icterus → geel
• Inspecteer mondmucosa & tong
  • Gladde tong
  • • Glossitis atrophicans (ijzergebrek)
  • Aardbeientong
    • Vitamine B12 deficiëntie
• Inspecteer gelaat
  • Plethora facies
    • Roodpaars door verhoogd aantal rode bloedcellen
    • Kan ook paarse verkleuring geven thv vingers en tenen
    • Pt kan klachten hebben van jeuk na douchen

Evaluatie lymfeklieren

• Halsklieren

  Zijn klieren rood, gezwollen, warm of pijnlijk?

  • Inspectie
    • Neutrale zithouding met hoofd licht in flexie
    • Symmetrie hals
    • Zwellingen hals
      • Retinente opzetting - necrotische klier? cyste?
      • Harde opzetting achterin halsbasis - halsrib?
    • Laat vervolgens pt een rotatie uitvoeren
  • Palpatie
    • Neutrale zithouding, positioneer achter pt
    • Dieprollende bewegingen
    • Pre-auriculair (parotis)
    • Submandibulair
    • Voor SCM, van craniaal naar caudaal
    • Supraclaviculair
    • Achter SCM
    • Post-auriculair (mastoid)
    • Occipitaal
    • Posterieur cervicaal (voorste boord trapezius)

• Okselklieren

  Liggend, arm in 90° passieve abductie

  • Palpeer van mid-axillair naar craniaal
  • Palpeer voorzijde oksel (tegen m. pectoralis)
  • Palpeer achterzijde oksel (tegen m. lat dorsi)
  • Palpeer buitenzijde
  • Breng arm losjes tegen lichaam pt en palpeer zo hoog mogelijk in oksel
  • Herhaal contralateraal
  • Laat pt rechtstaan of zitten met arm in 90° abductie en herhaal palpatie okselholte

• Liesklieren

  • Palpatie

    • Palpeer lig inguinale van Poupart
      • Tss SIAS en symphysis pubis
    • Palpeer a. femoralis aan rand lig inguinale van Poupart
      • VAN (mediaal vene, lateraal nervus)
    • Palpeer met rollende beweging in trigonum van scarpa
    • Palpeer over ligament heen
    • Palpeer boven ligament

  • Liesbreuk man

    Staand of liggend bekijken

    Valsalva manoeuver doen (of met open mond op pols te blazen) voor visualisatie

    • Identificeer ligamentum inguinale van Poupart
      • Tss SIAS en symphysis pubis
    • Mediane / directe liesbreuk
      • Thv hoek bovenzijde lig inguinale en linea alba
    • Femorale liesbreuk
      • Thv onderzijde lig inguinale
      • Zal grote bloedvaten voelen
    • Indirecte liesbreuk / scrotaal breuk
      • Volgt funiculus spermaticus

  • Liesbreuk vrouw

    Staand of liggend bekijken

    Valsalva manoeuver doen (of met open mond op pols te blazen) voor visualisatie

    • Identificeer ligamentum inguinale
      • Tss SIAS en symphysis pubis
    • Mediane / directe liesbreuk
      • Verzwakking schuine buikspieren
      • Boven ligamentum inguinale, thv linea alba
    • Femorale liesbreuk
      • Onder ligamentum inguinale
      • Tussen grote bloedvaten - zenuw

Onderzoek organomegalie

• Grootte lever

  • Begrenzende percussie

    Midclaviculair

    Van tympaan (abdomen) naar gedempt (lever)

    Volg richting intercostale ruimte

    • Bovengrens
      • Overgang sonoor (long) naar matiteit (lever)
      • thv 4de / 5de ICR
    • Ondergrens
      • Overgang tympaan naar matiteit
      • thv onderrand laatste rib (L1)

    Tss boven- en ondergrens lever in normale omstandigheden 6-12cm

  • Diepe palpatie

    Techniek 1

    • Vlakke hand en radiale zijde vinger thv ondergrens lever (die je door percussie al hebt gelokaliseerd)
    • Oefen lumbale druk uit
    • Vraag patiënt om diep in- en uit te ademen
    • Bij diepe inademing voel je leverrand tegen vinger komen

    Bimanuele palpatie

    • Vraag patiënt om diep in- en uit te ademen
    • Bij diepe inademing voel je leverrand tegen vinger komen

    Aanhaakmethode

    • Met 2 handen thv ondergrens (die je door percussie al hebt gelokaliseerd)
    • Diepe aanhaakmethode
    • Aan patiënt vragen om diep in- en uit te ademen
    • Bij diepe inademing voel je leverrand tegen vinger komen
    • Druk even lossen zodat leverrand even onder je vingertoppen kan glijden

• Grootte milt

  • Begrenzende percussie

    Langs midaxillaire lijn

    Verwacht milt volledig onder ribbenboog

    Eventueel in zijlig, precieser

    Rechterbeen gestrekt, linkerbeen geplooid, linkerarm naar boven geheven

    • Hoort eerst tympanisme van de long
    • Dan matiteit van de milt
    • Dan tympanisme colon-/maaggassen
    • Kan ook in breedterichting uitgevoerd worden

  • Diepe palpatie

    Met wijsvinger onder ondergrens blijven

    Bimanueel manoeuvre

    • Met linkerhand in de richting van de ribben aanhaken
    • Met rechterhand graduele beweging naar boven
    • Diep in- en uitademen
    • Bij uitademen wachten
    • Bij inademen schuif je naar voor