#Klinische-vaardigheden #Huisarts

BLS bij volwassene

1. Veiligheid
   1. Is de omgeving veilig?
   2. Mensen rond jou om hulp vragen
2. Bewustzijn controleren
   1. Slachtoffer aanspreken
   2. Schouders schudden
3. Ademhaling controleren
   1. Maak luchtweg vrij met head tilt en chin lift
   2. Luister, kijk en voel of er normale ademhaling is
   3. Max 10 secs
4. 112 bellen op luidspreker
   1. Ondertussen al hartcompressies of AED aanleggen indien aanwezig
   2. Vermeld:
      1. Wie u bent
      2. Waar u zich bevindt
      3. Het aantal slachtoffers
      4. De situatie van het slachtoffer
      5. Dat u de reanimatie start

• AED

  Zodra AED aanwezig is aanleggen

  1. Schuif BH naar boven zodat het geen contact maakt met elektrodes
  2. Plak de elektrodes
     1. Naast sternum, onder clavicula, boven tepel
     2. 1 hand onder oksel
  3. Nu pas stekker insteken
  4. Geen CPR tijdens analyse
  5. Bij schok zorgen dat er niemand contact maakt met het slachtoffer!
  Important

  Indien sterk behaarde borstkas, elektroden plakken en terug aftrekken

• CPR

  • Handen tussen de tepels
  • 5 - 6cm diep
  • 30x

BLS bij kind

1. Veiligheid
   1. Is de omgeving veilig?
2. Bewustzijn controleren
   1. Slachtoffer aanspreken
   2. Schouders schudden
3. Ademhaling controleren
   1. Maak luchtweg vrij met head tilt en chin lift
   2. Luister, kijk en voel of er normale ademhaling is
   3. Max 10 secs
4. 112 bellen op luidspreker
   1. Ondertussen al hartcompressies of AED aanleggen
   2. Vermeld:
      1. Wie u bent
      2. Waar u zich bevindt
      3. Het aantal slachtoffers
      4. De situatie van het slachtoffer
      5. Dat u de reanimatie start

• AED

  Zodra AED aanwezig is aanleggen

  1. Plak de elektrodes
     1. Sternaal
     2. Dorsaal
  2. Nu pas stekker insteken
  3. Geen CPR tijdens analyse
  4. Bij schok zorgen dat er niemand contact maakt met het slachtoffer!

• CPR

  • 5 initiële beademingen!
  • Met 1 hand
  • Op onderste helft sternum, net onder tepellijn
  • 4 - 5 cm diep

BLS bij baby

1. Veiligheid
   1. Is de omgeving veilig?
2. Bewustzijn controleren
   1. Aanrakingen over het lichaam
   2. Kietelen aan de voetjes
3. Ademhaling controleren
   1. Maak luchtweg vrij met head tilt en chin lift
   2. Luister, kijk en voel of er normale ademhaling is
   3. Max 10 secs
4. 112 bellen op luidspreker
   1. Ondertussen al hartcompressies of AED aanleggen
   2. Vermeld:
      1. Wie u bent
      2. Waar u zich bevindt
      3. Het aantal slachtoffers
      4. De situatie van het slachtoffer
      5. Dat u de reanimatie start

• CPR
  • In vlindergreep
    • Duimen op elkaar
    • Iets onder niveau tepels
  • 5 initiële beademingen!

BLS bij drenkeling

• Lichaam afdrogen (zeker op de plaatsen waar je de elektroden kleeft)
• Natte kleren verwijderen
• Niet vergeten benoemen dat je de patiënt uit het water hebt gehaald en nu op het droge ligt!

ALS bij volwassene

• Achtergrondinformatie

  AED werkt als EKG toestel en leest 4 belangrijke ritemstoornissen en vertaalt die naar /shockbaar/ of /niet-schockbaar/

  AED gaat defibilleren door gecontroleerd elektriciteit te geven → zo wordt repolarisatietijd van de cardiomyocyten verlengd en kan de sino-atriale knoop terug de bovenhand nemen → sinusritme herstelt

• Shockbare ritmes

  • Achtergrond
    • Ventriculaire Fibrillatie
      • Meest frequent
      • Begint met vernauwing of verstopping van de coronairen wat een ischemie veroorzaakt
      • Door de ischemie valt de sino-atriale knoop uit en beginnen alle cardiomyocyten afzonerlijk samen te trekken
      • → coördinatie valt weg
    • Ventriculaire Tachycardie
  1. 1 shock
  2. Hervat dadelijk CPR voor 2 minuten
  3. Herhaal shock
  4. Als na 3de shock geen ROSC (return of spontaneous circulation), 1 mg adrenaline
  5. Herhaal adrenaline elke 4 minuten, dus elke 2 shocks (5de, 7de …)
     1. Blijf adrenaline geven ongeacht shockbaar of niet-shockbaar ritme
  6. 300 mg Amiodarone net voor 4de shock
  7. 150 mg Amiodarone net voor 6de shock
     1. Hierna stop amiodarone
     2. In praktijk worden adrenaline en amiodarone vaak samen gegeven

• Niet-shockbare ritmes

  • Achtergrond
    • Asystolie
      • Flatline
      • Onmiddelijke adrenaline geven
    • PEA
  1. Onmiddelijk 1 mg adrenaline toedienen
  2. Blijf adrenaline toedienen om de 4 minuten, na 2 AED-checks
  3. Pas wanneer ROSC optreedt kan amiodarone terug gegeven worden na 3de shock

ALS bij kind

• Shockbare ritmes
  1. 1 shock
  2. Hervat dadelijk CPR voor 2 minuten
  3. Herhaal shock
  4. Als na 3de shock ROSC (return of sponatenous circulation), 10 μg/kg adrenaline
  5. Herhaal adrenaline elke 4 minuten, dus elke 2 shocks (5de, 7de …)
     1. Blijf adrenaline geven ongeacht shockbaar of niet-shockbaar ritme
  6. 5 mg/kg Amiodarone net voor 4de shock
  7. 5 mg/kg Amiodarone net voor 6de shcok
     1. Hierna stop amiodarone
     2. In praktijk worden adrenaline en amiodarone vaak samen gegeven
• Niet-shockbare ritmes
  1. Onmiddelijk 10 μg/kg adrenaline toedienen
  2. Blijf adrenaline toedienen om de 4 minuten, na 2 AED-checks
  3. Pas wanneer ROSC optreedt kan amiodarone terug gegeven worden na 3de shock

Verstikking

• Bewust slachtoffer

  Partiële luchtwegobstructie

  1. Moed aan tot rustig inademen en hoesten

  Totale luchtwegobstructie

  1. Geef 5 slagen tussen schouderbladen
  2. Controleer na elke slag of obstructie nog aanwezig is
  3. Indien geen effect
     1. Abdominale of thoracale compressies
     2. Herhaal tot 5 keer
  4. Indien geen effect
     1. Herhaal sequentie to succesvol
     2. Herhaal sequentie to bewustzijnsverlies

• Bewusteloos slachtoffer

  Start CPR

Stabiele zijlig

1. Kniel neer naast het slachtoffer
2. Strek benen
3. Breng hoofd achterover en kin naar voren
4. Arm dichtst bij u in 90° abductie
5. Verste arm over thorax met handpalm naar beneden
6. Grijp verste been, juist boven knie, met voet nog op de grond
7. Met andere hand op verste schouder
8. Rol slachtoffer naar u toe
9. Heup en knie in rechte hoek
10. Hand van bovenliggende arm onder wang

Beademing met ballon

1. Positioneer je achter slachtoffer
2. CE-greep
   1. Met de “E-vingers” breng je het hoofd sterk in hyperextensie
   2. Zo ver als je kan hyperextensie
3. Breng ballon zijwaarts
4. Rustig knijpen

Zuurstoffles

Bij niet-spontaan ademend slachtoffer (15L):

1. Leg fles neer
2. Bevestig het slangetje (op tuutje naast accumulatiezak)
3. Open de gekartelde rand
4. Geef de gewenste hoeveelheid zuurstof in (15l)

Zuurstofmaskers

• O2-bril

  2-4L O2

  Verbreed deeltje rust op bovenlip

  Draad achter oren

• O2-masker

  4-6L O2

• O2-masker met accumulatiezak

  8-10L O2

ABC(DE) benadering

Examen 2de master → ABC (zal vrl mondeling zijn) (op examen wrschnlk cardiogene shock of DVT)

GKE → DE

Persoon is bewust met ademhalingsproblemen

1. Check voor veiligheid

   1. Je mag jezelf niet in gevaar brengen

2. Stel jezelf voor

   1. Hallo, ik ben student geneeskunde en ik ken EHBO
   2. Neem de leiding ‘jij doet dit, jij doet dat’
      1. 112 bellen,
      2. AED halen
      3. veilige perimeter rond pt maken)

3. First check

   1. In 5 seconden heel snelle ABC

      1. Spreek de patiënt aan, kan die antwoorden
         1. Wat is er gebeurd? Pt in deze casus kan moeilijk praten
         2. Wat is de voorgeschiedenis?
      2. Ademt de patiënt
         1. snel oppervlakkig ademhalen
      3. Kleur v/d pt
      4. Symmetrische pupillen
      Important

      Is de patiënt stabiel of niet?

      Important

      Levensbedreigend of niet? → bel 112

4. Stabiliseer patiënt en bel supervisor

   1. ev interventie (bv epi-pen)

5. ABC blijven monitoren

   1. Bewustzijn is weg maar ademt nog
      1. stabiele zijlig ev
   2. Ademt niet
      1. reanimatie

• D (isability) (neuro)

  • F ace

    • assymetrie in aangezichtsspieren

  • A RM

    • arm in anteflexie zakt af

  • S peech

    • wartaal
    • onduidelijk

  • T ime

    • kortste tijd < 3u in gespecialiseerd centrum
    • bij twijfel direct dorosturen

  • Graad van bewustzijn

    • A lert
    • V oice
      • verbale prikkels
    • P ain
    • U nresponsive

  • Basic symmetrie

    • pupils (+reactiviteit)
    • in vingers knijpen, terug duwen met voeten (tonus)
    • NEVER EVER FORGET HYPO!

    Voorbeeld: paniekaanval

    • A (ev heel kortademig of je ziet helemaal niets)
    • B
    • C (tachycardie)
    • D (tintelingen rond vingertoppen en mond)

    Laat deze mensen niet alleen en overleg - pure ontreddering

  Important

  Keyword = symmetrie

  Important

  Bij assymetrie niet kantelen of stabiele zijlig (ev verergeren bloeding), tenzij bij braken of zo

• E (nvironment)

  • A llergie
  • M edication
  • P ast
  • L ast meal
  • E vents
  • temperatuur
  • respectvol ontbloten
    • rash
    • bloeding
    • breuken
    • buik palperen
    • melena?

ABC(DE) benadering in spoedsetting

1. A (IRWAY)
   1. neus → in het midden? (vocht, bloed), zwelling, kleur, geen bloed, secreties, vreemd voorwerp erin!
   2. mond → zwelling tong, bloed, secreties, water, kleur lippen
   3. zwelling v/d lippen, oogleden
   4. trachea i/h midden (deviatie kan wijzen op spanningspneumothorax)
      1. hulp-AH-spieren, zweten… (interne marathon)
2. B (REATHING)
   1. normale vorm borstkas of bolvormig bv?
   2. gaat borstkas mooi symmetrisch op en neer? of paradoxale AH bv
   3. luisteren - crepitaties, wheezing
   4. voelen - voor trauma bv, of voelt pt warm
      1. ribfractuur, flail chest
      2. subcutaan emfyseem? sneeuwkraken
   5. RTWO (rate, tidal volume - opp of diep, work of breathing - sec AH, paradoxale AH, oxygenation)
   6. percuteren
   7. ausculteren
   8. ev medische beeldvorming
3. C (IRCULATIE)

   1. van perifeer naar centraal

      1. capillaire refill (indien vingers niet werkt kan je ook op sternum) (bij anafylaxie eerder verlengd want geen BD, ondanks VD)
      2. saturatie indien bij B niet gedaan
         1. bij verlaagd ev zuurstof
      3. temperatuur handen? koud, klam of zweterig, warm
      4. pols, altijd symmetrisch (bij anafylaxie eerder versneld)
      5. bloeddruk meten
      6. bloedonderzoek
      7. EKG
      8. hartauscultatie

      O2 en waakinfuus als circulatie in gedrang?

      Problemen met circulatie?

      1. waakinfuus (gestoken maar niet open gezet)

         1. cardiogene en distributieve shock voorzichtig zijn met infuus - pt niet verdrinken CAVE longoedeem

         2. bel nr supervisor

            1. I dentification
            2. S ituation
            3. B ackground
            4. A sessment
            5. R ecommendation

            (ook vr exam)

            Wat zijn reversibele oorzaken van hartstilstand??

            4 H's

            • hypoxie
            • hypovolemie
            • hyperthermie
            • hypo/hyperkaliemie

            4 T's

            • tamponade
            • tensiepneumothorax
            • thrombose
            • toxisch (bv penicillineallergei)

            Shock → onvoldoende perfusie organen

            • hypovolemische shock - eerder bleke kleur
            • cardiogene shock
            • distributieve shock - eerder rode kleur
              • anafylaxie
              • sepsis
            • obstructieve shock

Epi-pen instructies

Houdbaarheidsdatum

Door de kleren

10 seconden inhouden

Stel pt gaat verder achteruit kan je 2de epi-pen toedienen indien beschikbaar

Dop eraf halen (veiligheid)

Stel kind, als enkel volwassendosis, enkel als je zeker bent, anders bel eerst 112, zij kunnen ook helpen

Indien geen epi-pen aanwezig, wat kan je doen

• enigste dat je kan doen is monitoren en klaar staan met je beste BLS
• of vragen of er iemand in de omgeven een epi-pen heeft