#Klinische-vaardigheden #Cardiologie

Bloeddruk

Algemeen

Meting van de systolische bloeddruk (maximale arteriële bloeddruk tijdens systole) en diastolische bloeddruk (minimale arteriële bloeddruk tijdens diastole)

Bloeddruk wordt bepaald door pompfunctie van de linker kamer en door de perifere weerstand in het arteriële systeem

Procedure

1. Bloeddrukmanchet op bovenarm, 2.5 cm boven elleboogplooi
2. Luchtkamer tegen a. brachialis
3. Bij eerste meting, niet gekende bloedduk
   1. Zoek bloeddrukverschil tss beide armen
   2. Meet bloeddruk aan hoogste arm
4. Maak een schatting van de systolische BD via a. radialis
5. Plaats stethoscoop ter hoogte van elleboogplooi
6. Pomp manchet op tot 30 mmHg boven de geschatte systolische BD
7. Laat druk dalen aan snelheid van 2 mmHg per seconde
8. Eerste Kortotkofftoon → systolische bloeddruk
9. Geen geruis meer (5de Kortotkofftoon) → diastolische bloeddruk

Onderzoek bloedvaten

Evalueer:

• Ritme
  • Regelmatig of onregelmatig
• Hartfrequentie
  • Snel of traag
  • Regelmatig ritme
    • Tel slagen in 15 sec x 4
  • Onregelmatig ritme
    • Tel slagen in 60 sec
• Amplitudo
  • Vinnig of zwak

Locatie:

• Arteria temporalis

  • Thv fronto-temporale loge

• Arteria carotis

  • Tss larynx en mediane kop SCM
  • Carotis steeds unilateraal palperen
  • Carotis steeds differentiëren van voortgeleid geruis vanuit precordium of ademhalingsgeruisen

• Arteria brachialis

• Arteria radialis

• Arteria ulnaris

• Aorta abdominalis

• Arteria femoralis

• Arteria poplitea
  Thv kniekuil

  Met 1 hand kniekuil aftasten

  Met andere hand de eerste hand sturen

• Arteria tibialis posterior

  • Achter malleolus medialis

• Arteria dorsalis pedis

  • Op dorsum voorvoet

Speciaal:

• Enkel-arm index
  • Druk meten met doppler probe thv arm en thv enkel
  • Normaal > 0,95 in rust
  • EAI < 0.9 ⇒ RR 3.3 (cardiovasculaire mortaliteit)

*Merker van het globale cardiovasculair risico -> parameter voor ernst atheromatose

• Centraal veneuze druk
  1. Leg patiënt in ruglig
     1. Vena jugularis interna ligt nu op zelfde niveau als rechter atrium
  2. Controleer of je wel degelijk de vena jugularis interna ziet
     1. Palpeer a. carotis communis/a. radialis en de v. jugularis (best ventromediaal)
     2. Evalueer of de pulsaties asynchroon zijn
  3. Breng de pt in een hoek van 45° op de tafel met de halsspieren rustig ontspannen
     1. Overvulling → lokale uitpuiling
  4. Maak een schatting van de CVP
     1. Afstand tussen de bovenrand van de v. jugularis en angulus sterni + 5cm
     2. Normaal < 7mmHG of < 9cmH2O (Niet te visualiseren boven clavicula)

*Vena jugularis is directe verbinding met rechter atrium zonder tussenliggende kleppen -> dmv inspectie vena jugularis kan je idee krijgen van centraal veneuze druk
CAVE =/= pulserende structuur

Auscultatie hart

Inspectie en palpatie ictus (puntstoot)

5de ICR links, medioclaviculair

(tip → angulus sterni is 2de ICR)

Let op:

• Verplaatsing naar onder (LV hypertrofie)
• Verplaatsing lateraal (LV dilatatie)
• Verplaatsing parasternaal links (RV hypertrofie)

Auscultatie

• Mitralis-punt: ictus cordis, 5de ICR links medioclaviculair
• Tricuspidalis-punt: 4de ICR links parasternaal
• Aorta-punt: 2de ICR rechts parasternaal
• Pulmonaal-punt: 2de ICR links parasternaal

Luister naar:

• Harttonen

  • S1 (sluiten AV kleppen)
  • S2 (sluiten aorta en pulmonalis kleppen)
  • Systole (korter) en distole (langer)

  

• Ritme (regelmatig of onregelmatig)

• Frequentie (normaal, bradycardie (<60), tachycardie (>100))

• Hartgeruisen (systolisch, diastolisch)

Harttonen

Heart Sounds and Murmur with Cardboard

Normale harttonen

S1 (sluiten AV kleppen)

S2 (sluiten aorta en pulmonalis kleppen)

Systole (korter) en diastole (langer)

![[01_normale_harttonen_(1).mp3]]

Aortaklep stenose

Aortic valve is vernauwd en kan niet openen

→ geruis tijdens systole

Crescendo en decrescendo

Wordt best gehoord thv aortapunt

![[02_aortastenose.mp3]]

Mitralisinsufficiëntie

Mitralis valve sluit niet volledig

→ geruis tijdens systole

holosystolisch

Wordt best gehoord thv mitralispunt (ictus cordis)

![[03_mitraliseinsufficientie.mp3]]

Ventrikelseptumdefect

![[04_ventrikelseptumdefect.mp3]]

Atriumseptumdefect

![[05_atriumseptumdefect.mp3]]

EKG

Algemeen

• P-golf

  DEPOLARISATIE

  Samentrekken v/d atria

• PR-segment

  Vertraging van de prikkel in de AV-knoop tussen atria en ventrikels

• Q

  Samentrekken septum (scheidingswand LV en RV)

• QRS-complex

  DEPOLARISATIE

  Samentrekken ventrikels

• T-top

  Ontspannen hartspier

  Weer opladen voor volgende hartslag (repolarisatie ventrikel)

• U-golf

  Vlakke positieve deflexie met onduidelijke betekenis

1. Elektrische impulsgeleiding ontstaat in de sinoatriale knoop
2. Via het atrium geleiding naar de atrioventriculaire knoop
3. Verder via bundel van His
4. Eindigt bij Purkinje vezels en ventriculaire hartspier
5. Repolarisatie

Kalibratie

• Blokken van 5mm op 5mm

  • Nog eens verdeeld in blokken van 1mm op 1mm

• Horizontale as - Tijd

  1 sec = 25 mm

  0,2 sec = 5 mm

  0,04 sec = 1 mm

• Verticale as - Amplitude

  1 mV = 10 mm

Op basis van de standaardwaarden kalibreren op voorhand

Positie elektroden

Ledematen

• Binnenzijde voorarmen

  • rechts
  • links

• Buitenzijde onderbenen

  • rechts
  • links
  Important

  Rood Rechts, Ferrari op de weg (zwart), de zon (geel) boven het gras (groen)

Precordiale elektroden

• V1

  • ICR 4
  • rechts van sternum

• V2

  • ICR 4
  • links van sternum

• V3

  • tss V2 en V4
  • links

• V4

  • ICR 5
  • medioclaviculair links

• V5

  • tss V4 en V6
  • antero-axillaire lijn links

• V6

  • medioaxillaire lijn
  • zelfde hoogte als V4

• Problemen bij plaatsing

  

  

  Ledematen

  Soms is alternatieve positionering aangewezen (bv. amputatie, gips…)

  → gewoon procimaler plaatsen

  → geen effect op perifere en precordiale afleidingen

  Important

  Inversie L en R beenelektrode beïnvloedt tracé NIET (neutrale)

  Important

  Inversie arm- en beenelektroden onderling geeft WE

  Lichaamsbouw

  Man

  → precordialen gemiddeld iets hoger (thv tepellijn)

  Vrouw

  → normale borst (submammaire plooi)

  → zware borst (inframammaire plooi)

  Important

  Visuele schatting vermijden

Interpretatie

1. Ritme
   1. Regulair?
   2. Tachycard of bradycard?
2. Frequentie
3. Hartas in frontaal assenstelsel
4. Evalueer de P-toppen
   1. Zijn er P-toppen?
   2. Wordt elke P-top gevolgd door een QRS-complex?
   3. Wat is de morfologie van de P-top
5. Meet geleidingstijden

   1. PQ-afstand

      1. Verlengd?

         → 1ste, 2de, 3de graad AV-blok?

         → ventriculair escape ritme? (signaal impuls origineert uit ventrikel)

   2. QRS-breedte

   3. QT-afstand

6. Evalueer QRS-complex
   1. Normaal (slank)?
   2. Linker ventrikel hypertrofie?
   3. Bundeltakblok?
   4. Pathologische Q-golven?
   5. R-progressie?
   6. Microvoltage?
7. Evalueer ST-segment
   1. ST-elevatie?
   2. ST-depressie?
   3. T-top inversie?
8. Besluit

Valkuilen