Kiemen

#Klinisch-redeneren #Infectiologie

	Reservoir	Klinische beelden	Resistentie
S. Aureus (MSSA-MRSA)	- Huid, neus (10%, meer bij diabetes) - Katheters	- Huid-en weke delen infectie (cellulitis), wondinfecties, katheterinfecties, protheseinfecties (nosocomiale infecties) - Arthritis, osteomyelitis - <CAP (na influenza), aspiratiepneumonie - Endocarditis - Bacteriëmie met secundaire strooihaarden (spondylodiscitis)	- MSSA (methicilline-gevoelig) ◦ Community-acquired, ‘wild type’ ◦ R/antistafylokokken penicilline, cefalosporine of BL + BLI - MRSA (methicilline-resistent) ◦ Nosocomiaal ◦ Resistent voor (quasi) alle beta-lactam AB (en fluorochinolones) → R/ glycopeptide, linezolid
S. Epidermidis	- Commensale flora huid	- Nosocomiaal (katheterinfecties), vreemd lichaam infecties (protheses)	- Zeer frequent resistent aan methicilline (MRSE)
S. Pneumoniae	- Transiënte bewoner nasofarynx (>kind)	- Otitis media → meningitis - Sinusitis → meningitis - Mastoiditis → meningitis - COPD exacerbatie - CAP → empyeem, longabces → bacteriëmie, septische shock	>98% penicilline-gevoelig== ◦ resistentie via MPBP, niet via betalactamase ◦ intermediaire R verhogen dosis ◦ volledige R = andere klasse (glycopeptiden) ≥30% resistentie voor macroliden, tetracyclines, co-trimoxazole==
S. Pyogenes	- Huid en mucosa mens	- Tonsillitis → retrofaryngeaal abces, mediastinitis - Huid-en weke delen infectie (erysipelas, necrotiserende fasciitis) - Bacteriëmie, toxic shock syndroom - <CAP, slikpneumonie, empyeem - Endocarditis	>>peni-gevoelig== ==- 2% resistentie macroliden
S. Enterococcus	- Commensale flora darm	- Nosocomiaal (intra-abdominale infecties, katheterinfecties)	• Intrinsiek resistent voor cefalosporines, fluorochinolones, aminoglycosiden,… ◦ E. faecalis : >gevoelig voor penicilline (R/→amoxicilline) ◦ E. faecium (nosocomiaal): >resistent voor penicilline (R/→cfr. S. Aureus (MSSA-MRSA))
E. Coli	- Darm mens en dier (vee), (vervuild) oppervlaktewater	- UWI: cystitis, pyelonefritis, prostatitis - PID - Intra-abdominale infecties: cholecystitis, diverticulitis, … - Enterohemorragische E. coli - Nosocomiale infecties: pneumonie, katheterinfecties, …	- Klassieke resistentie = beta-lactamases ◦ → R/cefalosporines==, betalactam + betalactamase inhibitor combinatie== - Nieuwere resistentie = extended-spectrum beta-lactamases ◦ == R/==carbapenems ◦ fluorochinolone resistentie ◦ vaak multipel (plasmide)
Neisseria Meningitidis	- Neus en keel mens (>asymptomatisch)	- Meningitis - Meningokokkensepsis: bacteriëmie met fulminante septische shock	- Gevoelig voor penicillines
Neisseria Gonnorhea	- Mucosa mens (>asymptomatisch)	- Gonorree - PID	- Toenemende resistentie voor penicillines (35%), tetracyclines (50%) & fluorochinolones (60%)
Campylobacter jejuni	- Darm (rund, kip, kat, vliegen op de boerderij(!)) Klinische beelden	- Diarree (‘voedselvergiftiging’) ◦ voornaamste verwekker >> Salmonella, Shigella	• Fluorochinolone: 15-30% • Gevoelig voor macroliden
H. Influenza	- Nasofarynx mens - Structureel beschadigde luchtwegen (COPD)	- cfr. S. Pneumoniae ◦ opportunistisch ◦ respiratoire infecties: otitis, COPD exacerbatie, pneumonie… ◦ H. influenzae type b: neonatale sepsis, epiglottitis, meningitis (vaccinatie)	- Beta-lactamases 15-20% - Toenemende resistentie voor amoxicilline en amoxicilline/clavulaanzuur door verminderde affiniteit PBP - Macroliden: effluxpompen
M. Catarhhalis	- Nasofarynx mens - Structureel beschadigde luchtwegen (COPD)	- cfr. S. Pneumoniae ◦ opportunistisch ◦ respiratoire infecties: otitis, COPD exacerbatie, pneumonie…	- Beta-lactamases 30% - Macroliden: effluxpompen
Pseudomonas Aeruginosa	- Huis, omgeving (water) (niet in lichaam)	- Respiratoire infecties bij structurele longafwijkingen (bronchiëctasieën, mucoviscidose) - Nosocomiale infecties ◦ HAP, VAP ◦ Bacteriëmie, katheters ◦ Wondinfecties (brandwonden) ‼️ Belangrijkste probleemkiem in ziekenhuis wegens RESISTENTIE	- Vaak multipel - Natuurlijke resistentie: beta-lactam ◦ (geringe permeabiliteit + constitutioneel beta-lactamase) - Verworven resistentie: >>multipel tot omniresistent
Peptostreptococcus, Veilonella, Bacterioides, Fusobacterium, Prevotella, Clostridium, (Pasteurella, Eikenella)…	- Normale flora mond (mens en dier) & darm - Omgeving (vuil)	- Polymicrobiële, necrotiserende infecties en abcessen: CA, nosocomiaal ◦ zelden primair verantwoordelijk voor een infectie - Hoofd-en hals - Huid- en weke delen - Aspiratiepneumonie, empyeem, longabces - IA infecties (perforaties, abcessen, collecties)	- Intrinsieke resistentie: >cefalosporines, aminoglycosiden, >fluorochinolones, co-trimoxazole -Verworven resistentie ? betalactamasen
C. Difficile	- Normale flora darm (10%)	- Nosocomiaal, nooit primair ◦ overgroei toxine-producerende stam → diarree, pseudomembraneuze colitis, toxisch megacolon (uitgelokt door antibiotica: eradicatie normale flora)	Vooralsnog beperkt
Mycoplasma Pneumoniae	- Humaan, zoönose	- Respiratoire infecties, griepaal beeld, bronchitis, ‘atypische pneumonie’, fulminante pneumonie (CAP IV)	- Intrinsiek weerstandig aan antibiotica die op celwand aangrijpen: betalactam, glycopeptiden, - Gevoelig voor macroliden, fluorochinolones, tetracyclines - Verworven resistentie? (o.a. macroliden)
Chlamydia spp	- Humaan, zoönose	- Respiratoire infecties, griepaal beeld, bronchitis, ‘atypische pneumonie’, fulminante pneumonie (CAP IV)	- Intrinsiek weerstandig aan antibiotica die op celwand aangrijpen: betalactam, glycopeptiden, - Gevoelig voor macroliden, fluorochinolones, tetracyclines - Verworven resistentie? (o.a. macroliden)
Legionella pneumophila	- (lauw) water	- Respiratoire infecties, griepaal beeld, bronchitis, ‘atypische pneumonie’, fulminante pneumonie (CAP IV)	- Intrinsiek weerstandig aan antibiotica die op celwand aangrijpen: betalactam, glycopeptiden, - Gevoelig voor macroliden, fluorochinolones, tetracyclines - Verworven resistentie? (o.a. macroliden)