#Cardiologie #Klinisch-redeneren

Anamnese

• Motief

  Waarom komt de patiënt consulteren

• Klacht

  • Thoracale pijn

    Aard

    Plaats (retrosternaal, niet oppervlakkig)

    Uitstraling

    Begin

    Duur

    Uitlokkende factoren

    Begeleidende symptomen (zweten, emesis)

  • Kortademigheid

    Dyspneu

    Orthopneu (beter bij rechtop staan)

    Paroxysmale nachterlijke dyspneu

    Longoedeem

  • Hoest

    Prikkelhoest

    Sputa productie

  • Hartkloppingen

    Extrasystole

    Tachycardie

    (On)regelmatig

    Kikkerfenomeen (gevoel dat keel opzet)

    Syncope (plots of voorafgaande symptomen)

    Omstandigheden

  • Syncope/Vertigo

    Begin

    Aura

    Vertigo

    Uitlokkende factoren

    Trauma

    Bewustzijnsverlies

    Duur

    Retrograde amnesie

    Incontinentie (Epilepsie? Neurologische symptomen…)

  • Oedemen

    Pitting

    Vesperaal

    Persisterend

    Nocturie

  • Claudicatio

    Loopafstand (beperkt)

    Pijn in rust (in ernstige gevallen)

    Nocturie

• Antecedenten

  Cardiaal en niet caridaal

• Cardiovasculair risicoprofiel

  Familiale anamnese

  Nicotinegebruik

  Hypertensie

  Diabetes mellitus

  Hypercholesterolemie

  Obesitas

  Stress

  Beroepsanamnese

• Functionele evaluatie

  • NHYA 1

    Geen beperking, geen hinder in dagelijks leven

  • NHYA 2

    Milde beperking

    Geen hinder in rust

    Moeheid, hartkloppingen, dyspneu bij inspanning

  • NHYA 3

    Sterke beperking

    Klachten bij geringe inspanning

  • NHYA 4

    Klachten in rust

    Toenamen bij minste inspanning

Klinisch onderzoek

• Inspectie

  Cardiologisch onderzoek

  • Huid

    • Cyanose

      Centraal (~ hypoxie, RL-shunt, mucosa)

      Perifeer (~ lage cardiac output)

    • Lipidenneerslag

      Niet zo frequent…

      Xanthelasmata

      Arcus senilis (!<50j)

      Xanthoma

  • Extremiteiten

    • Arteriëel vaatlijden

      Evaluatie door elevatie en decubitus OL

    • Raynaudfenomeen

    • Trommelstokvingers

    • Janeway letsels

    • Blue toe syndrome

    • Oedeem

      • Pitting oedeem

        Vochtstapeling subcutaan

        Na druk blijft vorm 10-15 secs

      • Lymfoedeem

        Harder

      • Waarom vaak eerst links?

        Vena illiaca communis L is gecomprimeerd achter Arteria illiaca communis L

        Rechts is dit niet het geval

      • Varices

      • Atrophie blanchie

      • Ulcus cruris

• Palpatie

  Arteriële pulsaties

  Oedeem

• Auscultatie

• Cardiologisch onderzoek

  • Bevindingen

    • Coarctatio aortae

      P arm > P been

    • Subclavia stenose

      Tussen linker- en rechter arm min 20 mmHg Ps en 10 mmHg Pd verschil

• Gewicht & Lengte

• Hartfrequentie

  Meting aan de pols (A. Radialis)

  Regelmatig (slagen/15s x 4)

  Onrgelmatig (slagen/60s)

  • Polsdeficiet

    Aantal slageen bij auscultatie > meting bij pols

    Meest frequente oorzaak:

    • Voorkamerfibrillatie
    • Bigeminie

• Cardiologisch onderzoek

• Respiratoir onderzoek

  • Ademhaling

    Normaal (12 - 18/min)

    Tachypneu (>20/min) (~ hypoxie, longoedeem)

    Bradypneu (<8/min)

    Verlengd expirium (COPD, Asthma cardiale)

    Cheyne-Stokes ademhaling (~ hartfalen)

    Obstructieve/Centraal slaap apneu

• Abdominaal onderzoek