Angor
#Cardiologie #Klinisch-redeneren
| ANAMNESE | KLINISCH ONDERZOEK |
| WAAR - Retrosternaal (centraal): ACS, massief longembool, slokdarmpathologie, tracheitis - Thoraxwand: ribpathologie, ontsteking intercostale spier of zenuw, syndroom van Tietze - Pleuraal (AH-gebonden): pleuritis, pericarditis, pneumonie, longembool, pneumothorax - Uitstraling: ⇒ AMI: schouder, arm, kaak, epigastrisch ⇒ AO-dissectie: scheurende pijn naar rug ⇒ Pleuraal: schouder en abdomen |
VITALE PARAMETERS - Saturatie/temperatuur/bloeddruk/pols/AHfrequentie |
| WANNEER - Plots: AMI, longembool, pneumothorax, AO-dissectie - Over langere periode: chronisch hartfalen - Opkomend na inspanning, maaltijd: angina pectoris |
INSPECTIE - Stuwing v. jugularis en zwelling enkels => hartfalen - Beoordeling benen (VERGELIJK links/rechts): eenzijdig pijnlijk, rood en gezwollen been => DVT => longembool - Blaasjes/rode huid => herpes zoster (blaasjes zijn nog niet aanwezig in de acute fase, aangezien deze pas na enkele dagen tevoorschijn komen, huid doet wel pijn bij lichte aanraking) - Cyanose => COPD (blue bloater), longembool, pneumothorax |
| KWALITEIT - Drukkend: AMI - Scherp, stekend: pericarditis, MSK - Brandend: GERD, peptisch ulcus - Scheurend: AO-dissectie - Beklemmend: angina pectoris - Drukpijn: MSK |
PERCUSSIE - Eenzijdige hypersonore (te veel lucht) percussie => pneumothorax - Matte percussie => pneumonie |
| VERZWARENDE/VERZACHTENDE FACTOREN - Beter bij vooroverbuigen/erger bij liggen en slikken==: pericarditis - Erger bij liggen/vooroverbuigen: GERD - Bepaalde zaken die de pijn uitlokken (inspanning, eten, emoties): angina pectoris -== beter in rust/erger bij inspanning==: angina pectoris ==⇒ Indien niet: ACS - Beter na eten: maagulcus - Inspanningspijn: AO-klepstenose, angina pectoris - Beter na inname cedocard: angina pectoris |
LOKALE DRUKPIJN - MSK pijn |
| VERWANTE ZAKEN - Huidafwijkingen (blaasjes op de huid/rode huid/bandvormig): herpes zoster - Zweten, klamme handen: AMI - Tintelingen rond de mond of handen: AMI - Hartkloppingen, oorsuizen, tintelingen: hyperventilatie - Pijn in de benen==: DVT => longembool ==- Hoesten ⇒ Vooral ’s nachts: hartfalen ⇒ Bloed: longembool, longCA ⇒ Slijmen: pneumonie - Kortademigheid: hartfalen, longembool, pneumothorax - Gezwollen enkels: hartfalen - Koorts: pneumonie, pericarditis - Zure oprispingen: GERD - Trauma thorax: pneumothorax - Stress/angst/paniek: psychogeen |
HARTAUSCULTATIE - Systolisch geruis => ritmestoornis, AO-klepstenose - Galopritme => hartfalen LONGAUSCULTATIE - Eenzijdig afgenomen AH-geluid => pneumothorax - Crepitaties => hartfalen, pneumonie - Pleurawrijfgeruis => pleuritis - Verlengd expirium/expiratoire wheezing => astma/COPD |
| VOORGESCHIEDENIS: persoonlijk en familiaal - Vroeger al eens gehad? ⇒ Recidiverend: hyperventilatie/paniekaanval ⇒ Telkens bij dezelfde inspanning: angina pectoris ⇒ Eenmaal longembool gehad: 30% hogere kans op recidief - Recente operaties, lang stilgezeten of lange vliegtuigreis==: DVT, longembool ==- Onlangs ziek geweest: pericarditis (vaak 1-3 weken eerder BLWI voorafgaand) - Gekend met bepaalde hart- en vaatziekten: suikerziekte, hoge bloeddruk, cholesterol |
LABO - Troponines => AMI - D-dimeren => DVT, longembool - ProBNP => hartfalen - CRP => ontsteking BEELDVORMING - RX => pneumothorax, pneumonie, hartfalen (aanvullend) - CT => longembool, AO-dissectie - ECG => AMI (ST-elevatie), longembool, ritmestoornissen (RR-interval, breed QRS-complex, asdeviatie), hartfalen - Echocardio => hartfalen |