Slokdarm & maag heelkunde
Slokdarmkanker |
Adenocarcinoom & MALT-lymfoom maag |
GIST |
|
|---|---|---|---|
Epidemiologie |
6de doodsoorzaak door kanker | Slechte prognose | Zeldzaam |
Pathologie |
Plaveiselcelcarcinoom (progressieve afname) - alcohol - roken Adenocarcinoom (snelle toename) - GERD - Barett metaplasie Makkelijke doorgroei in omliggende organen - al in vroeg stadium lymfogene metastasering - jump-metastasen |
Sterke relatie met H. pylori | Mutatie in C-KIT gen (CAVE erfelijkheid speelt geen rol) < stromale weefsel tractus digestivus Meestal in maagwand, soms in wand dunne darm Kan ook op andere delen tractus |
Kliniek |
Dysfagie Anemie Toevallige vondst |
Onverklaard gewichtsverlies Nausea, braken Epigastrische pijn Brandend maagzuur en oprispingen Dysfagie Vermoeidheid Hematemesis Melena |
Toevallige vondst Digestieve bloeding Obstructie door massa-effect |
Diagnose en staging |
Endoscopie en biopsie - histologische bevestiging CT thorax-abdomen - metastasen uitsluiten Echo-endoscopie - T-stadium bepalen - ev N-stadium bij kleinere tumoren Bronchoscopie - bronchiale invasie uitsluiten Laparoscopie - vermoeden van peritoneale letsels |
||
Behandeling |
Vroege tumorstadia (intramucosaal) - endoscopische aanpak Invasie submucosa (N+ en/of gevorderd T-stadium) - preoperatief chemoradiatie - oesofagusresectie en direct aangrenzende lymfeklieren Metastasen - palliatief met chemo of endoprothese ! slechts minderheid slokdarmkankers kan curatief behandeld worden ! |
Resectie met tumorvrije snijranden Bij agressief gedrag of meta’s → nabehandeling met imatinib (tyrosine-kinase remmer) (Billroth 1, Billroth 2 & Roux en Y maagconstructie) |
|
Complicaties |
Naadlekkage (10%) - vooral bij naad hoog in de hals Stenosering halsanastomose (45%) Pulmonaire complicaties (30%) Nervus laryngeus recurrens Operatiemortaliteit <5% |