GI-bloedingen
https://miro.com/app/board/uXjVMUpT2HY=/?share_link_id=878881129471
| Hoge digestieve bloeding | Pathogenese |
Symptomen |
Diagnose |
Behandeling |
|---|---|---|---|---|
Peptisch ulcus duodeni/ventriculi |
Ulcuskrater erodeert onderliggend BV (frequentste oorzaak) |
(massieve) bloeding | Endoscopie → precieze oorzaak vaststellen → indien nodig ook endoscopische hemostase |
80% stopt spontaan (cave bloedverdunners) - Endoscopische hemostase - Gerichte chrirugie - Embolisatie Preventie recidief: - Steeds PPI starten - NSAID’s stoppen - HP eradiceren |
Mallory-Weiss |
Longitudinale scheur mucosa GO-junctie | Acute hematemesis Krachtig braken voor de hematemesis typisch |
90% stopt spontaan - Supportief - Soms endoscopische hemostase PPI geen zin (geen peptisch letsel) |
|
Portale hypertensie |
Uit zich in: - slokdarm- en maagvarices - hypertensieve gastropathie |
- Vasoactief medicament - Antimicrobiële profylaxe (na cultuur) !vooral variceale bloeding levensbedreigend! |
||
Ulceratie oesophagitis |
Vooral bij oudere pt ernstigere refluxoesophagitis | - Zelden massieve bloeding - Hematemesis |
||
Erosieve gastritis |
- Verspreide erosies en ulceraties bij pt met ernstig onderliggend lijden - Mucosale ischemie wegens MOF - Veel minder dan vroeger |
|||
Dieulafoy-letsel |
- Zeldzaam - Geen correlatie met aspirine/NSAID - Erosie met heel oppervlakkig bloedvat |
Recidiverende massieve hoge digestieve bloedingen | Vaak endoscopisch gemist Heel oppervlakkig bloedvat (kleine, rode tepel die uitpuilt in mucosa) |
Endoscopische hemostase |
Vasculaire ectasieën |
- Vooral op oudere leeftijd - Rendu-Osler-Weber-syndroom is AD vorm (angiomen in neusslijmvlies en GI mucosa) |
- Niet-levensbedreigende bloeding - Geen pijnklachten |
Endoscopische rode, vlakke letsels | Coagulatie |
Tumor |
Elke tumor van slokdarm-maag kan bloeden! | |||
Aorta-duodenale fistel |
- Zeldzaam - Vaak miskend (hoge mortaliteit) - Bij voorgeschiedenis van aortachirurgie |
|||
Hemobilie |
- Bloed via galweg en papil van Vater in duodenum - Bij iatrogene leverpunctie, levertrauma |
Triade bloeding, pijn, icterus (maar niet altijd) | Diagnose bevestigen met angiografie (areterio-biliaire fistel) | Embolisatie |
| Lage digestieve bloeding | Pathogenese |
Symptomen |
Diagnose |
Behandeling |
|---|---|---|---|---|
Diverticulaire bloeding |
- Meestal in sigmoïd - Maar in rechter colon meeste bloedingen! - Meestal oudere pt - Geen relatie met diverticulitis |
- Abdominale kramppijn - RBPA - Soms hemodynamische weerslag |
- Coloscopie - CT-angiografie |
Meestal stopt bloeding spontaan |
Inflammatoir darmlijden |
- Crohn of colitis ulcerosa - Jongere patiëntengroep |
- Bloederige diarree - Zelden hemodynamische weerslag |
- Coloscopie - Faecescultuur |
Medicamenteus (colitis) |
Ischemische colitis |
- Oudere pt met atherosclerose en/of VKF - Tijdelijke ischemie linker colon |
- Abdominale kramppijn - RBPA - Meestal niet massief |
- Endoscopie (scherp begrensd segment in linker colong) | Louter supportief: - BD-controle - Vocht |
Neoplasmata |
- Benigne colonpoliepen - Maligne colontumor |
- Mild anaal bloedverlies - Soms ook massief echter |
- Endoscopische poliepectomie (1-5% risico op bloeding ook) | |
Angiodysplasie |
- Vooral oudere pt - Vooral caecum en colon ascendens |
Bloedingen stoppen meestal spontaan maar sterk recidiverend! | - Coloscopie | - Coagulatie |
Anorectale aandoeningen |
- Uitsluitingsdiagnose | - Anemie (belangrijk bloedverlies bij inwendige hemorrhoïden) - Weinig bloedverlies (anale fissuur) |
||
Dunnedarmbloeding |
- Zeldzaam - Intermittent of occult - Oudere patiënten (vasculaire ectasiën, ulceraties door NSAID) - Jongere patiënten (ulceraties, Meckel - regel van 2, tumoren) |
- Melena - Ferriprieve anemie |
- iFOBT positief - Exclusie pathologie thv maag-duodenum-colon - Capsule endoscopie - voorkeur (meckelscan) |
Gericht naargelang lokalisatie en aard gevonden letsel |