#Gastrologie

Wat?

Spectrum van ziekten waarbij reflux van maaginhoud in de slokdarm leidt tot symptomen en/of beschadiging van slokdarm, oropharynx of luchtwegen

**Fysiologische reflux**

• Tot 20x / d
• Zuurexpositie max 4% / d

→ weinig zuurexpositie
→ onmiddelijk geneutraliseerd door alkalisch speeksel
→ onmiddelijk geklaard door secundaire peristaltiek

**Pathologische reflux**

• Symptomen
• Zuurexpositie > 4% / d

Symptomen?

**Typische symptomen**

Pyrosis

• branderig gevoel van maagstreek tot achter borstbeen
• na maaltijden, bij voorverbuigen, ‘s nachts, tijdens ZS

Zure regurgitatie

• tot in de keelholte

Dysfagie

• Moeilijke retrosternale passage
• Bij oesophagitis of vernauwing door littekenvorming

Odynofagie

• Pijn achter borstbeen bij passage
• Bij oesophagitis of vernauwing door littekenvorming

**Atypische symptomen**

Heesheid

Keelschrapen

Chronische hoest

Onverklaarde retrosternale pijn

Globus

Pharyngitis

Nachtelijke hoestbuien met stridor

Alarmsymptomen

Vermagering

Dysfagie

GI bloeding

Anemie

Epidemiologie?

1/3 in België

1/5 in Vlaanderen

Pathogenese?

Door een verstoring van de fysiologische anti-reflux barrière

• Functionele afsluiting door lower esophageal sfincter

  Hiatus hernia - Hernia diaphragmatica

  • Stase van zuur in de herniakamer
  • Slecht geklaard en terugvloei in slokdarm

  Transiënte LES-relaxaties

  • Ongepaste relaxatie
  • CAVE: obesitas en ZS

• Zwaartekracht

• NaHCO3

• Primaire en secundaire peristaltiek

  Verstoorde slokdarmperistaltiek

  • Zeldzaam, bij sclerodermie type CREST-syndroom → CREST staat voor Calcinosis (kalkafzetting), Raynaud-fenomeen (zie ook aldaar), Esophagus (slokdarm) aantasting, Sclerodactylie (verharden van de huid ter hoogte van de vingers), Teleangiëctasieën (kleine, rode vlekjes).
  • Primaire en secundaire peristaltiek faalt
  • Reflux met oesophagitis en slikproblemen

Diagnose?

Anamnese

Pyrosis + zure regurgitatie

Geen alarmsymptomen (dysfagie, GI-bloeding, vermagering…)

Atypische klachten vereisen verdere diagnostiek vooraleer ze aan GERD toegeschreven worden

Endoscopie

Mucosale beschadiging secundair aan reflux vaststellen

Ernst van aantasting vermindert naar proximaal toe (typisch distale 8-10cm)

Niet specifiek histologisch beeld: basale celhyperplasie, spongiose en infiltrerende eosinofielen.

• Refluxoesophagitis
• Stricturen
• Barett-oesophagus

Verschillende graden te onderscheiden naargelang aspect van erosies en ulceraties (O - A - B - C - D)

Indicaties

• 50 jaar

• Alarmsymptomen
• Onderhoudsbehandeling
• Recidiverende GERD
• Atypische klachten vereisen verdere diagnostiek

24u PH-metrie / impedantie

GERD opsporen bij:

• Atypische symptomen
• Onvoldoende reactie op klassieke behandeling
• Preoperatief met zekerheid pathologische reflux aantonen

Behandeling?

→ onder controle brengen symptomen

→ genezing van laesies, verwikkelingen voorkomen

https://miro.com/app/board/uXjVMcGmwTI=/?share_link_id=321054200849

Antacida

• Kortstondig
• Enkel aangewezen bij mensen die slechts sporadische en milde klachten hebben

H2-receptorantagonisten

• Efficiëntie beperkt
• Niet meer beschikbaar

PPI

• Snel, krachtig en langdurig (24u) effect

Antirefluxchirurgie

• Bij goede indicatie 90% gunstig resultaat
• Maar vaak na chirurgie opnieuw PPI’s nodig

Verwikkelingen?

Peptische slokdarmstrictuur

• Ulceraties met fibrotische heling
• Dysfagie, odynofagie
• Behandeling: PPI, endoscopische ballondilatatie

Barrett-oesophagus

• Chronische inflammatie leidt tot intestinale metaplasie
  • meerlagig plaveiselepitheel → 1-lagig cilindrisch epitheel
  • niet reversibel
• Asymptomatisch of GERD klachten
• Diagnose via combinatie endoscopie en biopt - histologie
• Hoger risico op ontwikkelen dysplasie en adenocarcinoom → endoscopisch opvolgschema met eventueel nood tot lokale endoscopische resectie of radiofrequente ablatie
• Dysplasie
  • dysplasie als neoplastisch epitheel nog begrensd blijft door basaal membraan → geen invasieve groei
  • dysplasie endoscopisch niet detecteerbaar, biopten noodzakelijk voor zekerheidsdiagnose
  • architecturale (verlies van maturatie, afwijkingen klierbuis/crypte) en cytologische afwijkingen (vergrote, verlende kernen, verhoogde kern/cytoplasma ratio) → laaggradige / hooggradige dysplasie
  • (actieve inflammatie kan interpretatie bemoeilijken)
• Bijkomende risicofactoren: man, obesitas, roken, alcoholgebruik

Oesophagitis

Caustisch

Endoscopie tss 24-48 u na inname

Nooit patiënt laten braken

Bij hoog risico op necrose en perforatie op endoscopie → oesophagectomie
(Zargar-classificatie IIB-IV)

Infectieus

Candida bij recent gebruik van AB of orale cortico’s

Viraal bij onderliggende imuundepressie (herpes simplex en CMV oesophagitis)

Infiltratie vooral door neutrofielen ↔ eosinofiele oesophagitis

Vaak kenmerkende inclusies

Pil-oesophagitis

Infiltratie door neutrofielen

Zeldzaam kunnen pilfragmenten herkend worden