Focale Leverletsels

#Gastrologie

	`Levercyste`	`Hemangioom`	`FNH`	`Leveradenoom`	`Levercarcinoma`
`Wat?`	Dunne fibrotische wand (eenlagig cuboid epitheel) Bevat helder vocht Soms deel van erfelijke vorm van polycystose Geen risico op ontaarding	Frequentste benigne levertumor Stabiel letsel zonder maligne potentieel) Goed omschreven letsel (afgelijnd met endotheel, ondersteund door fibreus stroma) Meestal <3cm, vooral bij vrouw	Benigne niet-omkapselde tumor Hyperplastische reactie op abnormale bloedtoevoer Vooral bij vrouw Geen relatie met OC (itt leverceladenoom) Geen maligne potentieel	Niet-omkapselde, meestal solitaire tumor Vooral bij jonge vrouwen met OC (>5j) Wel maligne potentieel (5%) - type leveradenoom bepaalt risico op ontaarding of complicaties >10 → adenomatose	6de meest frequente ca (en stijgende) 90% onderliggende cirrhose (alcohol, NASH, hep B & C, mycotoxines) Metastaseert intra- en extrahepatisch Bijzondere geografische spreiding Toename in frequente in onze streken
`Symptomen`	Asymptomatisch → meestal toevallige diagnose bij echo of CT Pijn rechter hypochondrium Volume/massa effect Zelden bloeding	Asymptomatisch Zelden bloeding of ruptuur	Asymptomatisch	Asymptomatisch Hepatomegalie Pijn rechter hypochondrium Verwikkelingen (bloedingen 20%, ruptuur)	Hepatomegalie Pijn rechter hypochondrium Koorts Beginnende icterus Gewichtsverlies Refractaire ascites
`Onderzoek`	Echo of CT ! kwaadaardige tumoren kunnen levercysten nabootsen, wegen uitgesproken centrale necrose !	Echo (welomschreven hyperechogene zone) MRI (diagnostische zekerheid) ~~Biopsie obsoleet~~	Echo MRI (diagnose) ~~Biopsie obsoleet~~	Echo (screening) MRI (diagnose) ~~Biopsie obsoleet~~	Echo (ook punctie) CT-scan MRI Doppler (invasie v. porta?)
`Labo`	Normaal/gestegen AF en gamma-GT (wegens druk op galwegen) Alfa-foetoproteïne (merker primaire levertumor) normaal	Normaal, behalve bij grote letsels: gestegen AF en gamma-GT Alfa-foetoproteïne normaal	Normaal, behalve bij grote letsels: gestegen AF en gamma-GT Alfa-foetoproteïne normaal	Normaal, behalve bij grote letsels: gestegen AF en gamma-GT Alfa-foetoproteïne normaal (bij maligne ontaarding wel gestegen!)	Alfa-foetoproteïne gestegen (CAVE sporadisch gestegen bij chronische hepatitis, cirrose en ZS)
`HistoPatho`	Biliair / ziekte van Caroli / parasitair (echinococcus cyste)	Caverneuze hemangiomen Fibrose/sclerose mogelijk	Lokale hyperplasie Dystrofische bloedvaten Fibreuze septa Geen ducti, wel uitgebreide ductulaire reactie Macroscopisch ~cirrose Regeneratienodules cirrotische lever kan lijken op FNH	Weinig gedifferentieerd Geen ducti Niet omkapseld	In normale lever (zeldzaam) Meestal gedacht aan meta Naaldbiopsie bij twijfel In cirrotische lever Dysplastische noduli Transformatie naar goed gedifferentieerd HCC (early) Neoangiogenese Dedifferentiatie (progressed) Vasculaire invasie & metastasering Verstoord reticulinepatroon ~ maligne transformatie
`Behandeling`	Geen behandeling nodig, tenzij symptomatisch (bloeding/surinfectie) of twijfel aanwezigheid vast weefsel → percutane aspiratie, chirurgische fenestratie	Zelfs indien volumineus geen behandeling vereist Geruststelling patiënt Enkel resectie bij symptomen	Geen behandeling Patiënt geruststellen	Stop OC & anabole steroïden Nauwgezette follow-up Chirurgische resectie bij verhoogd risico op ontaarding: - volumetoename > 5cm - verwikkelingen - bij man	Heelkundige resectie: < 5cm reseceerbaar Transplantatie: niet-reseceerbaar<5cm <3 letsels belangrijke cirrotische lever (in afwachting ablatie, chemo-embolisatie, radionucleïdetherapie…) Chemo/lokale therapie: >5cm niet-reseceerbaar (sorafenib - kinase inhibitor)