#Gastrologie

Wat?

Oraal ingenomen zaken passeren moeilijker

Dysfagie is STEEDS EEN ALARMSYMPTOOM
→ verder onderzoeken
→ met zekerheid kunnen verklaren

Hoge dysfagie

• Blokkagegevoel hoog in de keel
• Moeilijk uit de mond wegslikken

Lage dysfagie

• Geen problemen bij inslikken
• Stase achter borstbeen

Symptomen?

Impactie
Volledige stop in de slokdarm
Pt kan niet meer verder eten of speeksel doorslikken

Regurgitatie
Speeksel, slijm of voedsel keert terug in keel
Actief of passief

Retrosternale pijn
Odynofagie
Bij motiliteitsstoornissen kan ook pijn optreden buiten het slikken

Oorzaken?

Functionele dsyfagie

• Verstoorde motiliteit
• Simultaan dysfagie voor vaste en vloeibare voedingsmiddelen
• Vaak langbestaand verhaal met aanpassingsgedrag
• Achalasie, CVA hersenstam, Zenker-divertikel, sclerodermie, eosinofiele oesophagitis…

Organische dysfagie

• Fysieke vernauwing

• Benigne of maligne

• Initieel enkel dysfagie voor vaste stoffen

• Pseudo-achalasie, longtumor, schildkliergoiter, vreemd voorwerp…

• Achalasie

  • Wat?

    Motiliteitsstoornis slokdarm - prototype van een functionele dysfagie

    • Verlies aan peristaltiek → geen bolustransport
    • Inefficiënte relaxatie LES → stase, dilatatie

    Wegens een auto-immuunreactie met verschijnen van cytotoxische T-cellen die een ganglionitis met neuronenverlies veroorzaken

    **=/= pseudo-achalasie (secundaire dysfagie door maligniteit) - organische dysfagie **

  • Epidemiologie?

    1/100 000

    Vooral 5de en 6de levensdecade, maar kinderen kunnen ook

  • Symptomen?

    Dysfagie

    Traag progressief

    Zowel vast als vloeibaar

    Vaak aanpassingsgedrag

    Regurgitatie

    Vooral ‘s nachts

    Risico op aspiratie-pneumonie

    Pijn

    Retrosternaal of interscapulair

    Bij maaltijden maar soms ook er buiten

    Vermagering

    Door aanpassingsgedrag

    Geen obligaat symptoom

    CAVE pseudo-achalasie - maligniteit

  • Diagnose?

    Hoge-resolutie manometrie

    Gouden standaard voor diagnose van achalasie

    Intraluminele drukactiviteit meten

    Verlies aan peristaltiek en onvolledige relaxatie voldoende

    Endoscopie

    Bij lang bestaande achalasie: verbrede slokdarm met stase (moeilijk in vroege fase zonder compensatie)

    Andere oorzaken (vrl maligniteit cardia) uitsluiten

    Bariumonderzoek

    Verbrede, atone slokdarm

    Filiforme vernauwing

  • Behandeling?

    PALLIATIEF! → geen enkele behandeling geeft definitief resultaat

    

  • Complicaties?

    • Aspiratiepneumonie (vooral bij ouderen)
    • Licht verhoogd risico op slokdarmcarcinoom → endoscopisch nazicht elke 5 jaar

• Eosinofiele oesofagitis

  • Wat?

    Chronische en lokale immuungemedieerde aandoening

    • Slokdarmdysfunctie (dysfagie, impactie)
    • Inflammatie met uitgesproken eosinofielen

    **!! Lokale aandoening van de slokdarm, geen systemische allergische ziekte **

  • Epidemiologie?

    1/3000

    M/V - 3/1

    Vrl kaukasisch, 30 - 50j

    Hogere kans bij al langer bekende atopie

  • Symptomen?

    Zuigelingen en jonge kinderen

    • Braken
    • Voedsel weigeren
    • Buikpijn
    • Failure to thrive

    Oudere kinderen en volwassenen

    • Dysfagie
    • Acute voedselimpactie

    **!! Gemiddeld diagnostisch delay van 5 jaar **

  • Diagnose?

    Endoscopie + Histologie

    **!! Diagnose mag pas gesteld worden na histologisch bewijs (>15 eosinofielen/HPF) **

  • Behandeling?

    1ste keus - PPI

    2 x 40 mg omeprazole, dagelijks, 8 weken

    50% symptoomcontrole

    2de keus
Eliminatiedieet
    Aantal allergenen vermijden

    Lokale corticoïden

  • Complicaties?

    • Slokdarmstrictuur of -vernauwing
      • In eerste instantie conservatief behandelen, soms ook dilatatie nodig

    EoE is geen premaligne aandoening