Colorectaal carcinoom
COLORECTAAL CARCINOOM
- Bloed/slijmverlies in stoelgang
- Veranderd stoelgangpatroon sinds 6-tal weken
- Vals gevoel van defaecatiedrang
- Onverklaarde anemie
- Tekenen van ijzerverlies
- Onverklaarde buikpijn
- Onverklaarde vermagering
→ (virtuele) coloscopie, CT-scan, NMR
- endoscopisch bewijs voor zekerheidsdiagnose
- preventie: doorbreken adenoma-carcinoma-sequentie (10j)
| Colonkanker | Rectumkanker | |
|---|---|---|
Diagnose |
Familiale anamnese Biopt of resectie Totale coloscopie indien nog niet gebeurd Stagering: - CT thorax-abdomen (uitsluiten van metastasen) - bloedafname (CEA) (MSI meer in lagere stadia, gunstigere prognose en gunstig effect immunotherapie) |
Familiale anamnese Biopt of resectie Totale coloscopie indien nog niet gebeurd Stagering: - CT thorax-abdomen - bloedafname (CEA) - NMR (preciese lokale stagering) - echo-endoscopie (bij grote rectum-poliep, bevat beginnende kanker?) |
Behandeling |
Maligne poliep: - endoscopische verwijdering, gesteeld of vlak - bij volledige resectie endoscopische opvolging voldoende - bij onvolledige resectie bijkomende chirurgie aangewezen Colonkanker zonder metastasen wordt altijd meteen geopereerd → endoluminele of oncologische resectie afhankelijk van diepte ingroei → adjuvante chemotherapie ifv klierstatus (vanaf stadium III) (bij 1/4 effect op verloop ziekte) ( Folfox > 5FU) Bij metastase (1/4 bij diagnose): - vooral in lever, long, peritoneale carcinomatose - combinatie systemische behandeling, chirurgische resectie en radiotherapie (ev targeted therapy en immunotherapie?) - behandeling eerder palliatief dan curatief, MOC Opvolging: - 5 jaar lang - metastatisch herval snel opsporen (vaak tijdens coloscopie tattoo/inkt om lokatie terug te vinden later) |
Frequent voorbehandeling of neo-adjuvante therapie: - bestraling in combinatie met chemotherapie → downsizing and downstaging → kans op (R0-)resectie verhogen en kans op recidief verminderen Therapie: - totale mesorectale excisie (TME) → vaak tijdelijk stoma aangelegd vooraleer continuiteitsherstel - APRA indien sfinctersparend niet mogelijk is → definitief stoma - wait-and-see-strategie → wegens ernstige functionele gevolgen 2 keer nadenken → strikt opvolgingsprotocol (elke 3m endoscopisch onderzoek en beeldvorming) Opvolging: - 5 jaar lang - metastatisch herval snel opsporen (vaak tijdens coloscopie tattoo/inkt om lokatie terug te vinden later) |
Complicaties |
Naadlek (5%) Kwaliteit van leven vergelijkbaar met standaardpopulatie |
Functionele gevolgen resectie veel ingrijpender! - Faecaal (LARS, stoma) - Urinair (spastische blaas, neurogene blaas) - Seksueel (retrograde ejaculatie, vaginale droogte, dyspareunie) |
Deel colon |
Bevloeiing |
|---|---|
| Rechter colon | a. ileocolica |
| Colon transversum + craniale deel linker colon | a. colica media |
| Linker colon + colon descendens + sigmoïd | a. mesenterica inferior |