#Gastrologie

Wat?

Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome

• inklemming van cutane takken van de anterior zenuwuiteinden van de tussenribben

• terminale intercostaalzenuwen Th7 - Th12 laterale zijde rectus

  

Etiologie?

Mechanische trigger

• toegenomen abdominale druk
  • ZWS, obesitas, overbelasting spieren
• stretch
  • ZWS, obesitas
• trauma
  • abdominale heelkunde (bv appendix verwijdering)

Idiopathisch (>50%)

• infectie? (herpes)
• intermittente inknelling?
• depressie, IBS, fibromyalgie, andere pijnsyndromen?

Kliniek?

ACNES is een klinische diagnose

• chronische recurrente abdominale pijn

  • maak differentiaal diagnose tussen viscerale en buikwandpijn

  Viscerale pijn

  • viscerale afferenten
  • dof, knagend, krampende koliekachtige pijn
  • moeilijk lokaliseerbaar
    • frequent midabdominaal
  • geassocieerde GI-klachten
    • labo, US, CT, endoscopie

  Buikwandpijn

  • intercostaalzenuwen Th7-Th12

  • scherpe, branderige, stekende pijn

    • plots opgekomen of gestaag
    • constant of intermittent
    • vaak hevig
    • nooit ‘s nachts
      • tenzij men oṗde aangetaste zijde ligt

  • gelokaliseerde kleine zone

    • zone (<2cm) van maximale gevoeligheid met 1 vinger aanwijsbaar
      • vaak thv laterale zijde rectus
    • altijd zelfde plaats
    • soms uitstraling over dermatoom
    • positionele pijn
      • slechter bij opspannen, staan, vooroverzitten/buigen, hoesten, heffen, zijlig…
      • beter bij ruglig
    • erger bij fysieke activiteit
      • vooral wanneer buikspieren worden gebruikt

  • 50% ook *pseudo-viscerale symptomen

    • =/= organische oorzaak
    • misselijkheid, braken, anorexie, bloating, zweten…
    • autonome dysfunctie
    • samenkomen somatische en viscerale zenuwen
      • effectieve behandeling werkt op beide soorten symptomen

• belang van een goede anamnese!!

• klinisch onderzoek

  • trigger point
    • zone (<2cm) van maximale gevoeligheid met 1 vinger aanwijsbaar
  • teken van Carnett
  • Pinch test
  • afwijkende gevoeligheid

Behandeling?

Lokaal anestheticum injectie subfasciaal (lidocaine 1-2%)

• zowel diagnostisch als therapeutisch
• eenvoudig en veilig
• korte termijn
  • 80% effectief
• lange termijn
  • 30-50% effectief

Heelkundig (anterieure neurectomie)

• gouden standaard

Pijnkliniek

• pulsed radiofrequency ablatie
• dorsal root ganglion stimulatie
• transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)

Casus

Anamnese

Buikpijn (dof / stekend) (rechter flankpijn) (anterieur vooral, soms uitstraling naar achter)

Start bij opstaan

Erger bij eten (niet perse na bepaalde voeding) of sporten

Beter bij een bepaalde houding / liggen op de rug

Niet vermagerd

Stoelgang normaal, en de pijn is ook niet perse beter na stoelgang

Meer vermoeid door de pijn, wordt soms ook wakker

Neemt PPI en pijnstillers (dafalgan 1gxd, ibuprofen 3x400mg), maar niet perse veel impact

Appendix operatie en beetje nadien kreeg k de pijn waarvoor ik nu afkom

Niemand in de familie gelijkdaardige klachten

Pollenallergie, geen andere chronische aandoeningen (soms wel chronische stress)

Student

Geen last van winderigheid

Soms buik opgezet na melkproducten, staat los van de pijn

Snel volgevoel

Klinisch onderzoek

kleine zone op buik die zeer pijnlijk was

loslaatpijn afwezig

Differentiaal diagnose

Binnencirkel

Cholecystitis

Peritonitis

Coloncarcinoom

Divertucilitis

Buitencirkel

IBS

Iatrogeen trauma

Galsteen

Lactoseintolerantie