#Cardiologie

Coronair lijden (vaatwandaantasting coronairen) vormt wereldwijd een groot probleem. De effecten kunnen gaan van angor pectoris (retrosternale pijnklachten) tot een AMI (STEMI, NSTEMI) tot zelfs ischemisch hartfalen (globale hartspierdysfunctie door coronair lijden.

De diagnose van coronair lijden kan gesteld worden met behulp van:

• Symptomen

• EKG

• Labo

  • Hartenzymen, troponine, lipiden…

• Inspanningstest

• EKG

• CT coronairen

  • screeningstool voor coronaire calcificaties
  • vooral nuttig wanneer negatief
  • onvoldoende resolutie voor inschatting ernst (corarografie beter)

• Coronarografie
  Anatomisch

  • injectie in coranire ostia
  • gedetailleerd beeld volledige coronaire vaten (>CT)
  • significante stenose >70°-75%

  Functionele debietmeting (voorkeur)

  • Significante stenose
    • FFR (fractional flow reserve) <0,8
    • = drukverval van min 20% over de stenose
  • Flowbeperking
    • iFR (instant wave-free ratio) <0,9

CABG

Indicaties

• Significant hoofdstamletsel
• Uitgebreid drietakslijden
  • Zeker indien gedaalde LV functie
• Proximale LAD-stenose
  • Zeker indien gecombineerd met andere letsels
• Kleppathologie
  • Geassocieerd aan coronair lijden
• Refractaire cardiogene shock na AMI

Timing

Stabiele angor

• electief

ACS

• (semi)urgent
• onstabiele angor
• NSTEMI
• STEMI

Technieken

• CABG ON PUMP

  • Meest gebruikt
  • Met extracorporeal circulation

  

• CABG OFF PUMP

  • Zonder ECC

  

• OPCAB

  Onmiddelijk voordeel bij

  • Nierinsufficiëntie
  • Sterk verkalkte aorta

  Op termijn licht inferieur
  → minder goede doorgankelijkheid
  → meer late events

• MIDCAB

  Minimally invasive direct coronary artery bypass

  Endoscopisch en robotisch

• Entmateriaal

  • Arterieel (voorkeur want betere doorgnakelijkheid op lange termijn)

    • LIMA
    • BIMA
      • betere langetermijnsoverleving
      • niet meer complicaties dan enkele IMA
      • meer wondinfecties
    • A. Radialis

  • Veneus

    • V. Safena Magna

Complicaties

• Nabloeding
  • Vrl bij acute CABG
  • Opgeladen met dual antiplatelet therapy
• Peri-operatief infarct/ischemie
  • postoperatief opvolgen tropnonines
  • slechte kwaliteit distaat coronair vaatbed
  • mismatch tss brede safena en kleine coronair
  • soms controle coronarografie nodig
• Voorkamerfibrillatie

Post-operatie

Bij ontslag:

• Aspirine (lage dosis)
• Beta-blokker
• Hypolipemiërende medicatie (statines)

Specifiek:

Lange termijn:

• Revalidatie (bewegen!)
• medicatie
• controle van diabetes en nierinsufficiëntie
• Levensstijl (rookstop, gewichtsreductie)

PCI

Indicaties

• Eéntakslijden (niet proximaal)
• Tweetakslijden zonder LAD
• STEMI: openen culprit lesie

Timing

NSTEMI

• <24h bij refractaire angor, ventriculaire aritmie, hemodynamisch onstabiel
• 3-7d indien pijnvrij en stabiel ook na primaire PCI van culprit letsel

STEMI

• zelden dringed
  • enkel urgent bij mechanische complicaties van AMI
• 3-7d bij belangrijk 3-takslijden en open culprit